الكبد الدهني ، والذي يعني تراكم الدهون في خلايا الكبد أكثر من المعتاد ، وأحيانًا بشكل مفرط ، قد لا تظهر الأعراض حتى مرحلة تليف الكبد. يمكن أن يمنع تناول الطعام الصحي والرياضة الكبد الدهني. قدم خبراء قسم أمراض الجهاز الهضمي في مجموعة ميموريال هيلث معلومات عن الكبد الدهني.
ما هو الكبد الدهني؟
العنصر الهيكلي الرئيسي للكبد هو خلية الكبد أو خلية الكبد. في مرض الكبد الدهني ، تتراكم الدهون في خلايا الكبد (السيتوبلازم) على شكل قطرات (الشكل 1). تظهر على شكل كريات بيضاء مستديرة وبيضاوية (حويصلات كبيرة) تحت المجهر. لهذا السبب ، يتم تعريفه على أنه تزييت حويصلي. تتضخم الخلايا ونتيجة لذلك يحدث تضخم الكبد. في الكبد الطبيعي ، يمكن رؤية قطرات الدهون في 5٪ من خلايا الكبد. يُطلق على المزيد منها (> 5٪) مرض الكبد الدهني ، أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (ADHD).
عندما يكون معدل دهون الكبد> 30٪ ، تظهر الأعراض المختبرية و / أو السريرية. هذه هي تضخم الكبد الذي تم الكشف عنه بالفحص أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، الكبد الدهني الذي أظهرته الولايات المتحدة ، والارتفاعات المعتدلة (1-2 مرات طبيعية) في اختبارات الكبد مثل ALT و GGT في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان من واحد أو أكثر من الأمراض المصاحبة مثل الوزن الزائد والسكري وفرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم. في التزليق الحويصلي ، يكون الزيت على شكل جزيئات أصغر غير مرئية تحت المجهر. هذه الحالة نادرة جدًا وتظهر في بعض الحالات الخاصة (مثل الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل ، وتلف الكبد بسبب أدوية الفالبروات والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ومتلازمة راي).
ما هي أعراض مرض الكبد الدهني؟
الكبد الدهني ليس له أي أعراض سريرية محددة. أولئك الذين يعيشون حياة طبيعية حتى يتطور تليف الكبد. وعادة ما يتعاملون مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب وأمراض القلب الإقفارية ، ومرض السكري والمشاكل المرتبطة بالسمنة.
كيف يتم تشخيص الكبد الدهني؟
أثناء المراقبة الصحية العامة أو الفحوصات البيوكيميائية التي يتم إجراؤها لمرض ما ، فإن اختبارات الكبد المرتفعة (غالبًا ALT و GGT) أو الكبد الدهني المكتشفة في التصوير بالموجات فوق الصوتية أعلى البطن هي الخطوات الأولى للتشخيص. في بعض الأحيان ، قد يعاني الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل الخطر المذكورة من كبد دهني. تلعب العوامل الوراثية دورًا. قد يواجه المرضى الذين يشربون الكحول ولكنهم يخفون ذلك صعوبة في التشخيص.
بمعنى آخر ، هؤلاء المرضى هم الأشخاص الذين يذهبون إلى الطبيب بشكل متكرر. عادة ، يتم تشخيص الكبد الدهني والتضخم في أعلى البطن بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، عندما تكون اختبارات الكبد مثل ALT و AST و GGT ، وهي اختبارات روتينية ، عالية ، يتم اكتشاف مرض الكبد الدهني في المريض الذي تم فحصه. بالطبع ، مرض الكبد الكحولي ، التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد B والتهاب الكبد C) ، سمية الأدوية (مثل الكورتيكوستيرويدات ، تاموكسيفين ، أميادارون ، ميثوتريكسات ، لوميتابيد وميبومرسين) ، مرض ويلسون (مع تراكم النحاس في الكبد) أمراض مثل) ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، نقص مضاد التريبسين alpha-1 والتهاب الكبد ottermine يجب استبعاده. بالإضافة إلى الجوع ، فقدان الوزن السريع ، التغذية الوريدية ،Abetalipoproteinemia و Lipodystrophy من الأمراض التي تسبب الكبد الدهني macrovesicular وهو خارج نطاقنا.
الدورة حميدة في المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني فقط وخطر الإصابة بتليف الكبد منخفض. إن أهم نتيجة فيما يتعلق بمسار المرض لدى مرضى الكبد الدهني غير الكحولي هو وجود تليف ، أي تراكم النسيج الضام ، مع نشاط التهابي في الكبد ودرجة التليف. إنه دليل لتطور تليف الكبد وتطور سرطان الخلايا الكبدية (HCC) ومضاعفات أخرى. المعيار الذهبي ، الذي لا يعتبر مثالياً لاكتشاف وتحديد درجة التليف ، هو خزعة الكبد. ومع ذلك ، فإن كلا من التقييمات التي تم إجراؤها بواسطة الاختبارات الكيميائية الحيوية و Elastographies (Fibroscan ، قياس Elastography مع US ، MR Elastography) التي تقيس صلابة الأنسجة أو مرونة الكبد توفر معلومات مفيدة للغاية. يمكن إجراء الخزعة بعد ذلك ، إذا لزم الأمر.
Original text
ما هو علاج الكبد الدهني؟
الخطوة الأولى في علاج الكبد الدهني هي أن يفقد المريض وزنه. وفقًا للأبحاث ، إذا فقد المريض 10 في المائة من وزنه ، فإن أمراض الكبد تتراجع. يبدأ التحسن الإيجابي عند إعطاء 5٪ من الوزن. إذا كان هناك مرض السكري في وقت واحد ، وتنظيمه ، والحفاظ على مستوى السكر ضمن حدود معينة ، وتنظيم السكر مع النظام الغذائي بالإضافة إلى الأدوية. إذا كان هناك كولسترول ، يمكن تقليل مشكلة الكبد الدهني عن طريق النظام الغذائي والأدوية ، ويمكن إعادة الكبد إلى الكبد القديم. يعاني معظم هؤلاء المرضى من ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. أظهرت الدراسات أنه إذا كانت نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية مرتفعة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع اختبارات الكبد بسبب الدهون ، فإن استخدام الأدوية الخافضة للكوليسترول مفيد للكبد. القاعدة التي لا ينبغي نسيانها ،بغض النظر عمن بدأ تناول أدوية الكوليسترول ، فمن المفيد النظر في اختبارات الكبد في الشهرين الثالث والرابع. طريقة إنقاص الوزن هي اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. مطبخ البحر الأبيض المتوسط مفيد للغاية. إنه نوع فعال من النظام الغذائي لفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، ثلاثة أو أربعة أيام في الأسبوع ، يجب أن يكون هناك المشي أو السباحة أو الأنشطة في صالة الألعاب الرياضية. وبذلك يمكن أن يتعافى كبد المريض. إذا تقدم المرض ، فقد يكون زرع الكبد هو الملاذ الأخير. المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني يشكلون مجموعة خاصة في عمليات الزرع حيث يصعب زرع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن نسبيًا إضعاف هؤلاء المرضى هو أولوية. يجب أن يكون إنقاص الوزن قبل تطور المرض هو الهدف السابق مع التمرين.مطبخ البحر الأبيض المتوسط مفيد للغاية. إنه نظام غذائي فعال لفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ممارسة رياضة المشي لمسافات طويلة أو السباحة أو ممارسة الأنشطة في صالة الألعاب الرياضية لمدة ثلاثة أو أربعة أيام في الأسبوع. وبالتالي يمكن أن يتعافى كبد المريض. إذا تقدم المرض ، فقد يكون زرع الكبد هو الملاذ الأخير. المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني يشكلون مجموعة خاصة في عمليات الزرع حيث يصعب زرع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن نسبيًا إضعاف هؤلاء المرضى هو أولوية. يجب أن يكون إنقاص الوزن قبل تطور المرض هو الهدف السابق مع التمرين.مطبخ البحر الأبيض المتوسط مفيد للغاية. إنه نوع فعال من النظام الغذائي لفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ممارسة رياضة المشي لمسافات طويلة أو السباحة أو ممارسة الأنشطة في صالة الألعاب الرياضية لمدة ثلاثة أو أربعة أيام في الأسبوع. وبذلك يمكن أن يتعافى كبد المريض. إذا تقدم المرض ، فقد يكون زرع الكبد هو الملاذ الأخير. يشكل مرضى الكبد الدهني مجموعة خاصة في عمليات الزرع لأن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يصعب زرعهم نسبيًا. إضعاف هؤلاء المرضى هو أولوية. يجب أن يكون إنقاص الوزن قبل تطور المرض هو الهدف السابق مع التمرين.يشكل مرضى الكبد الدهني مجموعة خاصة في عمليات الزرع لأن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يصعب زرعهم نسبيًا. إضعاف هؤلاء المرضى هو أولوية. يجب أن يكون إنقاص الوزن قبل تطور المرض هو الهدف السابق مع التمرين.المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني يشكلون مجموعة خاصة في عمليات الزرع حيث يصعب زرع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن نسبيًا. إضعاف هؤلاء المرضى هو أولوية. يجب أن يكون فقدان الوزن قبل تفاقم المرض هو الهدف السابق بالتمرين.
أسئلة مكررة
كيف نمنع الكبد الدهني؟
يمكن الوقاية من الكبد الدهني باحتياطات بسيطة.
يمكننا سرد التدابير التي يمكن اتخاذها ضد الكبد الدهني على النحو التالي ؛
- يجب أن تمشي لمدة 30 دقيقة في اليوم.
- يمكن أيضًا أداء تمارين العضلات بتمارين ثقيلة.
- يجب تفضيل العادات الغذائية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي وخاصة النظام الغذائي المتوسطي.
- يجب استهلاك زيت الزيتون والأسماك والخضروات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة.
- تجنب الدهون والسكر المكرر والمخبوزات.
- تجنب الصناديق المغلقة ذات العمر الافتراضي والتي تحتوي على مواد حافظة.
هل السمنة ضارة بالكبد؟
الكبد الدهني الناجم عن زيادة السمنة ومقاومة الأنسولين والعادات الغذائية غير الصحية يزيد بشكل خطير من إمكانية التعرض لأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. مع زيادة مقاومة الأنسولين لدى مرضى السكري ، يزداد خطر الإصابة بالكبد الدهني بنفس المعدل.
هل تتحول دهون الكبد إلى تليف الكبد؟
نعم إنها كذلك. المرض ، الذي لا يسبب أي أعراض حتى مرحلة تليف الكبد ، يتطور بشكل خبيث. عندما تظهر الأعراض على الكبد ، يعاني المريض الآن من تليف الكبد. تتم عملية العلاج بأدوية مختلفة ، لكن التغذية الصحية والمنتظمة والنشاط البدني هي أكثر أشكال العلاج فائدة. في المرضى الذين يعانون من السمنة والسكري وأنسجة الكبد الدهنية (تنكس دهني) عند التشخيص لأول مرة ، التهاب الكبد (التهاب الكبد) وتطور النسيج الضام (التليف) (يسمى هذا الجدول "التهاب الكبد الدهني غير الكحولي" NASH - التهاب الكبد الدهني غير الكحولي والالتهاب) تليف الكبد مخاطرة عالية. يجب مراقبة ذلك عن كثب ويجب محاولة التخلص من العيوب التي تسبب التزييت.
هل الكحول فعال في الكبد الدهني؟
يعد الكحول مادة سامة للكبد ، وأول تغيير يحدث في الكبد عند تناول كمية معينة من الكحول لفترة طويلة هو الدهون والتضخم. إذا استمرت العملية ، فقد يحدث التهاب الكبد الكحولي (التهاب الكبد) وزيادة النسيج الضام (تليف) وتليف الكبد بمرور الوقت. هذا موضوع معروف. في أمريكا الشمالية ودول أوروبا الغربية والشرقية ، يعد الكحول من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد وزرع الكبد وسرطان الكبد ، إلى جانب التهاب الكبد الفيروسي المزمن (التهاب الكبد B والتهاب الكبد C والتهاب الكبد D) ومرض الكبد الدهني غير الكحولي (ALADH). يحصل على. في تركيا ، يعتبر استهلاك الكحول أقل بكثير مما هو عليه في هذا البلد وهو العامل الأساسي في 10٪ من مرضى تليف الكبد الكحولي والسرطان.
أحد الشروط الضرورية لتشخيص الكبد الدهني غير الكحولي هو 10 جرام يوميًا للنساء و 20 جرامًا يوميًا للرجال. لا يتم تناول الكحول أكثر من. لهذا السبب ، أولئك الذين لا يشربون الكحول على الإطلاق أو الذين يشربون الكحول أقل من الحد المحدد ويشبهون مرض الكبد الكحولي من حيث النتائج السريرية والمخبرية والنسيجية والنتائج طويلة الأجل ؛ يتم تضمين هؤلاء المرضى الذين يصابون بمضاعفات تليف الكبد ، في البداية التسمين ، يليها الالتهاب وتطور الأنسجة الضامة ، وفي النهاية تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية (HCC) تحت عنوان الكبد الدهني غير الكحولي.
الكبد الدهني غير الكحولي هو ما نسميه غالبًا متلازمة التمثيل الغذائي ؛ يرتبط بالسمنة (السمنة) ، ومرض السكري من النوع الثاني ، وفرط شحميات الدم (أو عسر شحميات الدم) ، وارتفاع ضغط الدم وبعض عوامل الخطر الأخرى. السمنة هي عامل الخطر الأكثر شيوعًا والمعروف للإصابة بمرض ADHF.
ما مدى انتشار مرض الكبد الدهني؟
الكبد الدهني حالة شائعة. تركيا والسمنة في الدول الغربية المتقدمة ، فرط شحميات الدم الخفي ومرض السكري العلني هي مشكلة صحية خطيرة تؤثر على ما لا يقل عن ثلث السكان. لذلك ، فإن الكبد الدهني ، الذي يظهر عند معظم هؤلاء الأشخاص ، هو أيضًا شائع جدًا. في الواقع ، يمكن أن يسمى الكبد الدهني أكثر أمراض الكبد شيوعًا.
ألا يكفي شرب الكحول لحماية الكبد؟
عدم شرب الكحول ليس إجراءً مناسبًا لحماية الكبد. خاصة في بلدنا ، 10-15٪ فقط من تليف الكبد سببها الكحول. لا يزال السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد في تركيا هو التهاب الكبد B والتهاب الكبد C. أصبحت الدهون غير الكحولية التي ركزنا عليها مقبولة بشكل متزايد كمرض يمكن أن يسبب تليف الكبد. بالإضافة إلى الوزن المناسب الذي يجب تحقيقه من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام ، فإن المكافحة الجادة ضد فرط شحميات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز هي أساس العمل. هذا النهج ضروري ليس فقط للكبد ، ولكن أيضًا للصحة العامة.
ما الذي يسبب الكبد الدهني؟
الإفراط في تناول السعرات الحرارية ، واتباع نظام غذائي خاطئ وغير متوازن ، وزيادة في استهلاك الدهون والكربوهيدرات ، والمنتجات المكررة ، والأطعمة غير الطبيعية ، وبالطبع حياة خاملة بدون ممارسة الرياضة. والنتيجة هي السمنة. مع السمنة والأنسجة الدهنية تحت الجلد والأخطر ، تتطور الأنسجة الدهنية حول العضو وتزداد. أثناء حدوث ذلك ، من المحتم أن يقوم الكبد ، وهو مصنع التمثيل الغذائي في الجسم ، بتراكم الدهون أيضًا.
هل الكبد الدهني مشكلة خطيرة؟
نعم ، الكبد الدهني مشكلة خطيرة. لكن أولاً ، ما هو الكبد الدهني؟ دعنا نتحدث عن ذلك. يعتبر تراكم الدهون في خلايا الكبد (الكبد الدهني) هو الاضطراب الرئيسي ، وتأتي أمراض الكبد المرتبطة بالكحول (مثل الكبد الدهني الناجم عن الكحول والتهاب الكبد الكحولي الحاد والتليف الكحولي) في المرتبة الأولى. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الكبد الدهني غير الكحولي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أمراض الكبد الخطيرة. تسمى هذه الحالة "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" (يشار إليه في الأدبيات الإنجليزية باسم "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" - NAFLD).
ما هو جيد للكبد الدهني؟
فقدان الوزن وممارسة الرياضة مفيدان للكبد الدهني. يجب ممارسة حمية البحر الأبيض المتوسط والتمارين الرياضية 3-4 أيام في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، تعد القهوة من أكثر الأطعمة المفيدة للكبد. يمكن أن يكون استهلاك القهوة يوميًا مفيدًا لسرطان الكبد وكذلك دهون الكبد. الخرشوف والشوك ، المعروف أنهما مفيدان للكبد الدهني في العامة ، لا يعطي نتائج فعالة مثل القهوة 3 أكواب من القهوة يوميا تقدم فوائد إيجابية لعملية علاج مرضى الكبد.
كيف يتم اتباع نظام غذائي الكبد الدهني؟
يجب تفضيل العادات الغذائية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي وخاصة النظام الغذائي المتوسطي. يجب استهلاك زيت الزيتون والأسماك والخضروات التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة. تجنب الدهون والسكر المكرر والمخبوزات. تجنب الصناديق المغلقة ذات العمر الافتراضي والتي تحتوي على مواد حافظة.
هل تتحسن دهون الكبد بالأدوية؟
يمكنك الحصول على أدق المعلومات حول هذا الموضوع من طبيبك. من الضروري عدم تصديق المنتجات المذكورة باسم "علاج دهون الكبد" ، "دواء الكبد الدهني" على الإنترنت. سوف يعطيك طبيب الجهاز الهضمي التوجيهات الصحيحة.
ما هي الأطعمة المفيدة لدهون الكبد؟
الأرضي شوكي: غني بفيتامينات أ و ب. يمكن للخرشوف ، الذي له خصائص مدر للبول ومضادات الأكسدة ، أن يبطئ من تطور أمراض الكبد.
البرغل والبقوليات: الأطعمة التي تحتوي على سكر بسيط مثل سكر الشاي والشوكولاتة والعسل والمربى والكولا والصودا يجب أن تستهلك بشكل أقل. تتسبب السكريات البسيطة في ارتفاع وانخفاض نسبة السكر في الدم بسرعة. بدلاً من ذلك ، يوصى بالأطعمة التي تحتوي على سكر مركب ، والتي تسبب ارتفاعًا معتدلًا في نسبة السكر في الدم وتحافظ على نسبة السكر في الدم عند المستوى المطلوب لفترة طويلة. ينصح مرضى الكبد بتناول الأطعمة التي تحتوي على السكر المركب مثل المعكرونة والبرغل والخضروات والبقوليات وحلويات الحليب والبرغل بيلاف.
اللحوم والبيض: 1 لحم بحجم بيضة تعادل بيضة و 4 ملاعق كبيرة من البقوليات. يجب تغيير التغذية من خلال أخذ هذه المعدلات في الاعتبار.
منتجات الألبان: 1 كوب حليب ، كوب لبن ، علبة كبريت من الجبن و 2/3 علبة كبريت جبنة شيدر متساوية. في اليوم الذي يتم فيه استهلاك الزبادي ، يجب تقليل الحليب أو الجبن المقابل.
الحبوب: وهي تعادل شريحتين من الخبز و 4 ملاعق كبيرة من المعكرونة وأرز بيلاف وبرغل بيلاف. يجب تعديل الرصيد اليومي وفقًا لهذه المعدلات.
ماذا تفعل لحماية الكبد؟
لا تهمل لقاح التهاب الكبد: يمكن الوقاية من خطر انتقال فيروسات التهاب الكبد ، وهو أحد أهم أسباب الفشل الكبدي ، عن طريق التطعيم. يمكن للأشخاص الذين لا يحمون أنفسهم ضد فيروسات التهاب الكبد المعدية عن طريق التطعيم أن يصابوا بفيروس التهاب الكبد B و C دون أن يدركوا ذلك. يمكن أن تنتقل الفيروسات إلى الأشخاص من أشخاص لا يعرفونهم على الإطلاق ، من خلال الدم الملوث بأدوات لا يتم الاعتناء بها ، وأثناء الحلاقة ، وعلاج الأسنان ، والعلاجات المختلفة. قد تتطور فيروسات التهاب الكبد B و C ببطء على المدى الطويل وتسبب تليف الكبد ، وقد يتسبب تليف الكبد في فشل الكبد المزمن عن طريق إضعاف وظائف الكبد.
الابتعاد عن الكحول: يعتبر الإفراط في تناول الكحوليات من أهم أسباب الإصابة بأمراض الكبد في العصر الحديث. يبدأ الكبد في المعاناة بمجرد تجاوز معدل الكحول الذي تحدده منظمة الصحة العالمية. كما يؤثر الكحول أيضًا على جودة حياة الشخص بمرور الوقت ، مما يتسبب في تليف الكبد وفشل الكبد. زرع الأعضاء هو العلاج الوحيد لفشل الكبد الناجم عن تليف الكبد.
احرص على عدم زيادة الوزن: لا يفكر الناس في كيفية حماية الكبد أو إلحاق الضرر به أثناء صحتهم. عندما تبدأ قيم الكبد في الارتفاع ، يتم السعي وراء الأطعمة أو الأدوية المعجزة لحماية الكبد. ومع ذلك ، يمكن للأشخاص حماية الكبد دون زيادة الوزن عن طريق تناول الطعام بانتظام وهم يتمتعون بصحة جيدة لأن التغذية غير المنتظمة يمكن أن تسبب زيادة الوزن ودهون الكبد مما قد يؤدي إلى فشل الكبد في المستقبل.
احذر من الفطر السام: يمكن أن يتسبب تناول الفطر دون وعي في فشل الكبد لدى كل شخص. يموت الكثير من الناس من التسمم بالفطر كل عام. نظرًا لأنه من الصعب التمييز بين الفطر السام والآخر ، لا ينبغي استهلاك الفطر الذي تم جمعه من الطبيعة ، باستثناء الفطر المزروع.
لا تهمل الأمراض الخلقية: الفشل الكبدي الذي يحدث في سن مبكرة هو خلقي من الحديد والنحاس واضطرابات التمثيل الغذائي. يعتبر التشخيص المبكر ذو أهمية حيوية لفشل الكبد الذي يحدث في سن مبكرة بسبب الاضطرابات الوراثية. لهذا السبب ، لا ينبغي للمصابين بهذه الأمراض الوراثية إهمال أمراضهم عن طريق السيطرة على أمراضهم.
ما هو فيبروسكان؟
جهاز FIBROSCAN (VCTE) / CAP الموجود لدينا في قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد في مستشفى ميموريال شيشلي هو جهاز يقيس بنجاح الدهون والتليف في الكبد. ودية المريض("صديقة للمريض") ، غير مؤلمة ، سهلة الاستخدام وسهلة التطبيق ، طريقة فعالة للغاية تمنع خزعة الكبد ، وهو إجراء غير ضروري في العديد من المرضى ، يتميز بالدقة عليه. بشكل عام ، المرضى الذين يعانون من MetS هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الدهني والتليف ، ويجب تقييم هؤلاء المرضى بعناية أكبر من حيث التليف. في الواقع ، خزعة الكبد ليست طريقة شائعة في الممارسة السريرية. يُفضل إجراء الاختبارات غير الباضعة. للتشخيص التفريقي ، إذا كان هناك مرض كبدي آخر (فيروسي أو ناتج عن أدوية أو مناعة ذاتية أو أيضي) بشكل عام مع الكبد الدهني غير الكحولي ،أو كخزعة بروتوكول لقياس الفعالية في أبحاث العلاج الدوائي. بخلاف ذلك ، فهو غير ضروري.
هل يمكن أن يكون هناك كبد دهني في المرضى العاديين أو ذوي الوزن المنخفض بدون متلازمة التمثيل الغذائي؟
نعم ، قد يكون مرض الكبد الدهني غير الكحولي موجودًا أيضًا في الوزن الطبيعي. هذه تسمى "Lean NAFLD أو NASH" في الأدب الإنجليزي. الخالية من؛ إنها كلمة تعني نحيف ، هزيل ، نحيف ، ضعيف. يمكن رؤيته في الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي ، ولكنه أقل شيوعًا. متوسط ترددها حوالي 10٪. وفقًا للدراسات ، هناك اضطرابات أيضية مماثلة في مرضى السمنة والضعفاء ADHF باستثناء اختلاف الوزن ، كما أن الزيادة في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في كلا المجموعتين متشابهة. غالبًا ما تكون المشكلة هي السمنة الحشوية ومقاومة الأنسولين. يتم إجراء الدراسات مع التفكير في أنه قد تكون هناك بعض الاختلافات الجينية في هذه المجموعة من المرضى. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بـ "Lean NAFLD" من مسار المرض أكثر شدة من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، كما أن معدل اكتشاف التهاب الكبد الدهني والتليف في الخزعة أعلى ؛ المتوسط 50٪.على الرغم من أن الوزن طبيعي ، فإن ثلث أو نصف هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم. اكتشاف آخر مثير للاهتمام ولكنه غير معروف هو ارتفاع مستويات الهيموجلوبين في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد الدهني غير الكحولي ذو الوزن الطبيعي.
هل الجينات مهمة في مرض الكبد الدهني غير الكحولي؟
تم الإبلاغ عن أن الكبد الدهني قد يكون شائعًا لدى أقارب الدرجة الأولى في السكان العاديين. دراسات الطفرات المتعلقة بالأنماط الجينية التي تحدد النمط الظاهري للمرض الأشد جارية. Adiponutrin هو الهدف الأكثر دراسة في هذا الصدد. يُلاحظ مرض الكبد الدهني غير الكحولي بشكل متزايد عند المراهقين والمراهقين وحتى الأطفال. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.
ما هو نظام البحر الأبيض المتوسط الغذائي للكبد الدهني؟
يمكن تلخيص جوهرها كزيت الزيتون ، والكثير من الخضار ، والفاكهة المعتدلة وكذلك الأسماك ولحوم الدجاج بشكل أساسي ، واللحوم الخالية من الدهون ، وقليل من الملح والتوابل العشبية مثل النكهات والصلصات. يجب استخدام الزبدة والدهون الأخرى بشكل استثنائي. يجب تفضيل الحليب ومنتجات الألبان (خاصة الزبادي والجبن) شبه الدسم أو قليل الدسم. البيض مجاني. ينصح بخبز القمح الكامل والخبز البني كخبز. يمكن استهلاك القمح المجفف والبرغل. يمكن استهلاك الخضار بشكل غير محدود كخضروات نيئة (سلطة زيت الزيتون في الظهيرة ، خضروات طازجة في الإفطار) ومطبوخة (جميع أنواع الأطباق النباتية ، وخاصة زيت الزيتون وأحيانًا اللحم البقري / اللحم المفروم). الماكريل والأنشوجة وإبرة الراعي والسلمون والتونة والدنيس وباس البحر والسلمون المرقط غنية أيضًا بأحماض أوميغا 3 الدهنية وتثبط النشاط الالتهابي في الجسم.هذا مهم لأن مرض الكبد الدهني غير الكحولي غالبًا ما يكون له تنشيط التهابي منخفض بسبب السمنة. يجب اتباع قاعدة الملح الأقل ، والحد الأدنى من الدهون ، والحد الأدنى من السكر. دعونا لا ننسى 2-3 أكواب من القهوة المفلترة الخام والقهوة التركية في اليوم ... يفضل عدم تناول الكحول. في الماضي ، تم التوصية بوحدة واحدة (10 جم من الكحول النقي) للنساء ، ووحدتين (20 جم من الكحول النقي) من المشروبات الكحولية (يفضل النبيذ الأحمر) كجزء من حمية البحر الأبيض المتوسط للرجال. النهج الحالي هو أنه لا ينبغي استهلاك الكحول على الإطلاق ، أو يجب تناوله باعتدال وبكميات قليلة.في الماضي ، تم التوصية بوحدة واحدة (10 جم من الكحول النقي) للنساء ، ووحدتين (20 جم من الكحول النقي) من المشروبات الكحولية (يفضل النبيذ الأحمر) كجزء من حمية البحر الأبيض المتوسط للرجال. النهج الحالي هو أنه لا ينبغي استهلاك الكحول على الإطلاق ، أو يجب تناوله باعتدال وبكميات قليلة.في الماضي ، تم التوصية بوحدة واحدة (10 جم من الكحول النقي) للنساء ، ووحدتين (20 جم من الكحول النقي) من المشروبات الكحولية (يفضل النبيذ الأحمر) كجزء من حمية البحر الأبيض المتوسط للرجال. النهج الحالي هو أنه لا ينبغي استهلاك الكحول على الإطلاق ، أو يجب تناوله باعتدال وبكميات قليلة.
كيف يجب أن يكون العلاج الدوائي في الكبد الدهني؟
ستاتينز: لا ينبغي تجنب استخدام الأدوية التي تقلل من مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في مرضى فرط شحميات الدم. يتردد الأطباء عمومًا في استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول (مجموعة أدوية خفض الكوليسترول) خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع اختبارات الكبد بسبب المنشطات. هذا ليس النهج الصحيح. على العكس من ذلك ، إذا كان فرط شحميات الدم عاملاً مساهماً في الإصابة بالكبد الدهني غير الكحولي ، فيجب علاجه بالستاتين ، على وجه الخصوص. بعد شهر وثلاثة أشهر من بدء تناول الستاتين ، يتم فحص اختبارات الكبد ويستمر العلاج. علاوة على ذلك ، فإن العقاقير المخفضة للكوليسترول لها تأثير مستقل في الحد من تليف الكبد والوقاية من المضاعفات (خاصة تليف الكبد وتطور سرطان الكبد).يجب استخدام هذا. قد يكون من المفيد تناول عقاقير مثل فينوفايبرات وبيزوفيبرات بمفردهما أو بالاشتراك مع الكوليسترول إذا كان مستوى الدهون الثلاثية مرتفعًا بشكل ملحوظ.
ميتفورمين : عندما يتم تناول الميتفورمين بانتظام ، فإنه يقلل من مقاومة الأنسولين ، ويقلل من مستويات ALT و AST ، ويساهم في السيطرة على مرض السكري من النوع الثاني. ومع ذلك ، لم يثبت أنه يسبب تحسنًا في أنسجة الكبد (انخفاض في التهاب الكبد الدهني والتليف). ومع ذلك ، أعتقد أنه سيكون من المفيد استخدامه في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ADHF للسيطرة على مقاومة الأنسولين ونسبة السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معرفة أن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد (لم يتطور إلى فشل الكبد) لا يشكل مخاطر إضافية.
VITAMIN E: هناك تعليقات وتطبيقات مختلفة حول فيتامين E مع تأثير مضاد للأكسدة. باختصار ، من الآمن استخدامه بجرعات منخفضة (400 وحدة / يوم) في الكبد الدهني غير الكحولي بسبب الآثار الجانبية المحتملة بجرعات عالية ، وهناك دراسات تظهر أنه يوفر فوائد معينة. يمكن تناوله مع أدوية أخرى.
بيوجليتازون: هذا الدواء ، الموجود في مجموعة Thiazolidinediones ، يثبط adiponutrin (PPAR-؛ Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma) ، وهو عامل نسخ نووي ، ويؤثر أيضًا على بيولوجيا الأوعية الدموية والالتهابات وكذلك استقلاب الجلوكوز والدهون. له تأثير تصحيحي على ضعف الأنسجة الدهنية ومقاومة الأنسولين لدى مرضى السمنة ومرضى السكري من النوع 2. لقد ذكر أن علاج بياجليتازون بمفرده أو بالاشتراك مع فيتامين هـ (بجرعة 800 وحدة دولية / يوم) يوفر تحسنًا في التليف الدهني ، لذلك يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الدهني والتليف (ناش) الذين تم تشخيصهم بالخزعة ، والذين يعانون من زيادة الوزن ، ومرض السكري من النوع الثاني والذين يعانون من السمنة مع مقاومة الأنسولين
نظائر "GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 (GLP-1)": لا توجد دراسات كافية حول نظائر GLP-1. ليراجلوتيد. هو دواء يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد كل يوم في كل من النوع الثاني DM والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو فقط في المرضى الذين يعانون من السمنة ومقاومة الأنسولين (بدون مرض السكري). يسهل فقدان الوزن بمساهمة الآثار الجانبية المعدية المعوية ، ويوفر تراجعًا في التهاب الكبد الدهني واستقرارًا في حالة التليف. يتم تطوير المزيد من الأدوية في هذه المجموعة. النتائج متوقعة.
لا يوجد دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ومعتمد لعلاج الكبد الدهني غير الكحولي (خاصة التهاب الكبد الدهني) في العالم. ومع ذلك ، تستمر دراسات المرحلة مع العديد من الأدوية فيما يتعلق بالعديد من الآليات المختلفة. كثير منهم (مثل elafibranor ، وحمض obeticholic ، selonsertib ، cenicriviroc وما إلى ذلك) لا يمكن أن تكون فعالة بما فيه الكفاية.
هل الجراحة موصى بها للكبد الدهني؟
ما هو تواتر واهمية الكبد الدهني؟
يبلغ معدل انتشار مرض الكبد الدهني غير الكحولي في العالم 25٪ ، ويبلغ هذا المعدل 32٪ في منطقة الشرق الأوسط ، و 31٪ في أمريكا الجنوبية ، و 25٪ في أمريكا الشمالية وأوروبا ، وحوالي 15٪ في إفريقيا .تبلغ نسبة انتشار السمنة في بلدنا حوالي 35٪ ، ويبلغ معدل انتشار الكبد الدهني غير الكحولي 30٪. يبلغ معدل تواتر الكبد الدهني الذي تم اكتشافه بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية حوالي 65٪ و 90٪ في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة مع مؤشر كتلة الجسم> 25 كجم / م 2 و> 30 كجم / م 2 ، على التوالي. وتبلغ نسبة الإصابة بدهون الكبد 70٪ لدى مرضى السكري من النوع 2 (داء السكري). عندما تتعايش السمنة ومرض السكري من النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم و / أو الدهون الثلاثية ، متلازمة التمثيل الغذائي) هناك دائمًا كبد دهني غير كحولي ويجب تقييم هؤلاء المرضى بعناية أكبر. اليوم ، يعتبر مرض الكبد الدهني غير الكحولي أكثر أمراض الكبد شيوعًا في العالم.خاصة في شكله التدريجي (التهاب الكبد Stetaohepatitis-Fibrosis غير الكحولي) مع التهاب وزيادة النسيج الضام في الكبد ، فإن خطر الإصابة بتليف الكبد يصل إلى 30٪. في أمريكا الشمالية وأوروبا ، حيث لوحظ التهاب الكبد B بشكل أقل تواترًا وانخفضت أهمية التهاب الكبد C مع العلاجات العلاجية ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد والسرطان وزرع الكبد (حوالي 30-40٪) هو الكبد الدهني غير الكحولي. هذا المعدل هو حوالي 20٪ في المنشورات في بلدنا. لهذا السبب ، فهي مشكلة صحية بالغة الأهمية.لهذا السبب ، فهي مشكلة صحية بالغة الأهمية.لهذا السبب ، فهي مشكلة صحية بالغة الأهمية.
