قدم خبراء قسم جراحة الأعصاب بمستشفى ميموريال معلومات حول "أسباب وطرق علاج الفتق القطني".
1. من يصاب بفتق قطني؟
يشكو 80٪ من البالغين من آلام أسفل الظهر مرة واحدة على الأقل في حياتهم. على الرغم من أن القرص الغضروفي شائع في مجموعة البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا ، إلا أنه يمكن أن يحدث في أي عمر تقريبًا. بدلاً من المجموعة التي يكون فيها القرص الغضروفي شائعًا بشكل خاص ، يجب ذكر عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى انزلاق غضروفي.
2. ما هي عوامل الخطر؟
السمنة: زيادة الوزن هي السبب الأكثر شيوعًا للفتق القطني. العمود الفقري لدينا يحمل وزن الجسم. تتعرض الأقراص ، التي توفر مرونة العمود الفقري وتعمل كوسادة دعم ، لضغط مفرط ، مما يؤدي إلى تشوهها وتشوهها. يتسبب القرص ، الذي يفقد شكله الطبيعي وينتفخ للخارج ويصبح منفتقًا ، في ظهور أعراض ونتائج مختلفة من خلال التأثير على وظائف العصب الذي يضغط عليه. يؤدي الإزاحة الأمامية لمركز ثقل الجسم أثناء الحمل إلى حمل إضافي على العمود الفقري.
الخمول: ليس العمود الفقري فقط هو الذي يحمل عبء أجسامنا. إن وظيفة جميع عضلات الرقبة والظهر والخصر وعضلات البطن الممتدة على طول العمود الفقري مهمة جدًا أيضًا. نظرًا لأن العضلات ليست قوية بما يكفي في مواقف مثل الحياة المستقرة وعدم ممارسة الرياضة بانتظام ، فإن وزن الجسم الذي يجب أن تتحمله العضلات يضع عبئًا إضافيًا على العمود الفقري. يحدث هذا الحمل على الأقراص ، مما يؤدي إلى حدوث فتق.
التدخين: تم الإبلاغ في العديد من المنشورات أن التدخين يزيد من تنكس القرص ويبطئ الشفاء.
لا تتصرف وفق فسيولوجيا العمود الفقري في الحياة اليومية:في حياتنا اليومية ، يجب أن نتصرف وفقًا لفسيولوجيا العمود الفقري في سلسلة من الحركات التي نقوم بها دون أن نكون على دراية بها ، مثل رفع ودفع وسحب الأشياء. عند رفع حمولة من الأرض ، يجب ثني الركبتين وانحناءهما ، ويجب إزالة الحمل بعد ذلك. يجب توخي الحذر عند رفع الحمل على الكتف (مثل تعليق الغسيل ، ووضع خزانة) ، إذا كان هناك ارتفاع ، مثل سلم أو كرسي ، يجب القيام بهذه الأعمال ولا تصل إلى أعلى. أثناء العمل اليومي ، وخاصة على المكتب ، يجب أن تجلس في وضع مستقيم تمامًا ويجب اختيار الكرسي لدعم استراحة الخصر. في الحالات التي يكون فيها الكرسي غير مناسب ، فإن الوسادة الإضافية لدعم استراحة الخصر ستفعل الشيء نفسه. عند النهوض من السرير ، يجب تجنب الوقوف فجأة عن طريق وضع عبء على الخصر. أولا يجب أن تتحول إلى الجانبينثم يجب أن تتدلى أقدامهم من حافة السرير وأن يتم التحقق منها بدعم من المرفقين.
العوامل المهنية: المهن التي تتطلب نشاطًا بدنيًا شديدًا وحمل أشياء ثقيلة. (على سبيل المثال: عمال البناء) ، المهن التي تتطلب الميل المستمر للأمام ، والميل والانعطاف ، والمهن التي تعرض الجسم للاهتزاز المستمر مثل القيادة ، والحافلات ، والشاحنات ، والمهن التي تتطلب الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، والأشخاص الذين يمارسون كرة القدم ، ورفع الأثقال ، والتجديف ، والمصارعة يتزايد تواتر آلام أسفل الظهر والفتق القطني.
3. كيف تحمي من فتق أسفل الظهر؟ ما هي المواقف والحركات الخطرة؟
رفع الأشياء على الأرض دون ثني الركبتين ، ودفع وسحب الأشياء الثقيلة دون كسر الركبتين ، ورفع الكتف والوصول لأعلى ، والعمل على المكتب لفترة طويلة دون دعم أسفل الظهر ، وحمل الأحمال الثقيلة على اليد لمسافات طويلة ، كل ذلك يدعو إلى إحداث فتق أسفل الظهر. وبالمثل ، فإن التمارين المنتظمة مفيدة للغاية في منع الفتق القطني. على الرغم من جميع الاحتياطات ، قد يحدث فتق قطني. في هذه الحالة ، ينبغي النظر في توصيات جراح الأعصاب المراد استشارته.
4. هل كل آلام الظهر عبارة عن انزلاق غضروفي؟ هل كل انزلاق غضروفي يتطلب جراحة؟
3٪ فقط من آلام أسفل الظهر ناتجة عن الفتق الذي يحتاج إلى جراحة. لذلك وبحسب فحص الطبيب ونتائج الفحوصات ينصح باول راحة في الفراش واستخدام المسكنات ومرخيات العضلات. على الرغم من هذه الإجراءات ، إذا لم يختف الألم والخدر وضعف عضلات الساقين ، فالحل هو الجراحة.
5- هل الراحة في السرير الصلب صحيحة؟ في أي وضع من المناسب الاستلقاء؟
أحد الاقتراحات التي أصبحت من المحرمات أثناء الراحة هو التوصية بسرير صلب. والمراد بالمرتبة الصلبة استعمال الفرش التي تأخذ شكل الجسم ولا تشوه بالاستلقاء عليها. اليوم ، تلبي العديد من العلامات التجارية للمراتب المنتجة في السوق التجارية هذه الحاجة. لذلك ، ليس من الضروري إنشاء أرضية صلبة بشكل خاص لأغراض الراحة. الوضعية التي يكون المريض فيها مرتاحًا هي أفضل وضعية استلقاء ، خاصة عند كسر الركبتين ، كما أن وضع وسادة بينهما يقلل أيضًا من الألم.
6. ما هي أعراض الفتق القطني؟
من أعراض الفتق القطني الألم الذي يصيب إحدى الساقين أو كلتيهما ، وتنميل في القدمين ، وتقييد الحركة ، وصعوبة في المشي والجلوس. في حالة تقدم الفتق ، يمكن أيضًا إضافة أعراض مثل الضعف الجنسي والتعب وسلس البول وعدم القدرة على المشي.
7- كيف يتم تشخيص الفتق القطني؟
باستخدام الرنين المغناطيسي (MR) ، أحد طرق التشخيص الحديثة اليوم ، يمكن تشخيص الفتق القطني بسهولة وتحديد درجته. مطلوب أيضًا EMG (اختبار قياس الأعصاب) في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن المعيار الذهبي في تشخيص الفتق القطني ؛ إنه الفحص السريري وخبرة الملاحظة للطبيب.
8. كيف يتم علاج الفتق القطني؟
أ) المرحلة الأولية: يعتمد علاج الفتق القطني على درجة الانفتاق ، أي المادة المرنة التي نسميها القرص ، تضغط على الأعصاب المؤدية إلى الساق. إذا كان هناك ألم في الظهر والساق فقط ، فلا يوجد تنميل أو فقدان للقوة أو تقييد للحركة ، والفتق القطني في المرحلة الأولية. في هذه الحالة يوصى بإعطاء المريض مرخيات للعضلات والراحة في الفراش وتجنب الحركات التي من شأنها إجبار الخصر. التوصيات للمريض هي كما يلي:
- يجب ألا يرفع المريض أوزاناً تتجاوز كيلوغراماً أو كيلوغرامين.
- الانحناء للأمام والجانب ، يحظر ثني الخصر. إذا كان هناك شيء ما يؤخذ من الأرض ، يُطلب من المريض أن ينحني.
- ينصح المرضى بوضع وسادة خلف الخصر بشكل يزيل الفجوة القطنية أثناء الجلوس وعدم الجلوس لأكثر من عشرين دقيقة. إذا احتاج المريض إلى الجلوس لفترة طويلة بسبب مهنته ، فيوصى بالمشي كل عشرين دقيقة.
- يحظر على المريض الوصول. إذا حصل على شيء من فوق ، يُطلب منه أن يصعد على كرسي أو سلم ويأخذها.
- يتم تذكير المريض بالحفاظ على خصره دافئًا دائمًا وعدم الوقوف أمام النوافذ المفتوحة أو التهوية.
- يجب على المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والساق تجنب الإجهاد بالتأكيد. بالإضافة إلى زيادة الألم ، يمكن أن يؤدي الإجهاد أيضًا إلى تطور القرص الغضروفي.
- يستحسن أن يستريح المريض في الفراش أثناء إقامته بالمنزل. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن الأرضيات شديدة الصلابة لها المزيد من الأضرار. من الأنسب النوم في مرتبة زنبركية عالية الجودة وفي الوضع الذي يمكن أن يكون فيه المريض أكثر راحة.
ب) في حالة تقدم الفتق القطني:إذا استمرت شكاوى المريض على الرغم من التوصيات المذكورة أعلاه ، والراحة وإرخاء العضلات ، يمكن تطبيق العلاج الطبيعي. يجب أن يكون العلاج الطبيعي تحت إشراف أخصائي. أثناء العلاج الطبيعي ، قد يزداد الألم في الأيام القليلة الأولى ، ولكن يجب أن يستمر المريض في العلاج طالما أوصى أخصائي العلاج الطبيعي.إذا لم يختف ألم المريض على الرغم من جميع العلاجات ، فيمكن تطبيق طريقة رأب النواة. ترتكز عملية تجميل النواة على مبدأ تسخين القرص بموجات التردد الراديوي عن طريق دخول القرص الغضروفي بإبرة تحت الأشعة السينية ، وتدمير الأعصاب الموجودة في القرص ، وتهدم الفتق عن طريق فتح الفجوات في القرص. يتم إجراء عملية تجميل النواة كجلسة واحدة ، تحت التخدير الموضعي ، تحت ظروف غرفة العمليات وهي طريقة يتم تطبيقها دون الحاجة إلى الاستشفاء.لا يوجد أي خطر ، ولكن ليس هناك ما يضمن أنه سيقضي تمامًا على الفتق وأن نسبة النجاح ليست عالية جدًا. يعتبر استئصال القرص بالليزر طريقة مشابهة لعملية رأب النواة.
ج) الحالات التي تتطلب الجراحة: إذا استمر الألم على الرغم من العلاج الطبيعي ، أو إذا كان هناك فقدان غير قابل للاسترداد للقوة ، أو ترقق في الساق ، أو سلس البول ، أو ألم لا يطاق ، أو إذا تم الكشف عن جزء من القرص في أفلام التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن الحل هو التدخل الجراحي. يجب إزالة الضغط الميكانيكي على الأعصاب القادمة من النخاع الشوكي جراحيًا. إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي واستمر الضغط على العصب ، فقد يعاني المريض من مشاكل مثل سلس البول وفقدان القوة الجنسية وضعف القدمين. لسوء الحظ ، هناك معتقدات بين الجمهور أنه إذا أجريت عملية جراحية ، فسوف أكون معاقًا ، ولا يمكنني النهوض من السرير لفترة طويلة ، ويجب أن أرتدي مشدًا ، أو سيتكرر فتقي ، وسأجري عملية جراحية مرة أخرى. ولكن بفضل الجراحة المجهرية ، لم تعد هذه المخاوف ضرورية.
9. كيف يتم العلاج الجراحي؟
الغرض من جراحة القرص الغضروفي هو تنظيف القرص الغضروفي وإزالة الضغط على العصب.
استئصال القرص المفتوح: يتم إجراؤه عادة تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراؤها مع المريض في وضعية الانبطاح. يتم التطبيق من خلال شق حوالي 3-5 سم على الجلد فوق منطقة الفتق. يتم تقشير أنسجة العضلات عن العظام الموجودة على القرص المصاب ، باستخدام أداة جراحية تسمى الضام لإزالة العضلات والجلد من موقع الجراحة ، حتى يتمكن الجراح من رؤية العمود الفقري والقرص. من أجل الحصول على منظور أفضل ، يمكن إزالة العظام والأربطة بحيث يتم توفير الوصول إلى القرص المنحني والمشوه دون الإضرار بجذر العصب. يقوم الجراح بإزالة القرص والتركيبات الأخرى المحيطة به ، وأجزاء القرص البارزة من جدار القرص ، وهي ليست الطريقة المفضلة للغاية اليوم.
استئصال القرص المجهري:غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء باستخدام التخدير فوق الجافية ، وهو شكل من أشكال التخدير الموضعي أسفل الخصر ، أو التخدير العام تحت المجهر الجراحي بمعدل تكبير 20 إلى 40. يتم عمل شق أصغر (حوالي 1-1.5 سم) ، ويتم تجريد أقل من الأنسجة العضلية ويتم توفير رؤية أفضل. هذا يجعل فترة ما بعد الجراحة للمريض أكثر راحة وغير مؤلمة. يؤدي إجراء الجراحة عن طريق إزالة الأنسجة العضلية الأقل إلى تقليل تشنج العضلات والألم بعد الجراحة ، ويقلل المجهر المستخدم في الجراحة من احتمالية حدوث مضاعفات من خلال توفير التعرف على الأنسجة بشكل أكبر ثلاثي الأبعاد ومفصل للغاية تظهر الأوردة والأعصاب والقرص بشكل أكثر وضوحًا ، واحتمالية تلف الأنسجة مثل الأوردة والأعصاب منخفضة جدًا ، ومن الآمن تنظيف القرص مع تأثير الضغط تحت المجهر.يُغلق موقع الشق بعد ذلك بغرز داخلية وتوضع ضمادة صغيرة عليه ، ويعتبر الاستئصال المجهري أكثر الطرق أمانًا وفعالية اليوم.
جراحة الفتق القطني بالمنظار: يتم إجراؤها عن طريق الدخول من خط الوسط أو من الجانب في منطقة الخصر. في الإجراء بالمنظار ، يتم استخدام شق جلدي أصغر من الطرق الأخرى. يتم إجراء جراحة الفتق القطني بالمنظار من خلال رؤية المجال الجراحي على الشاشة بمساعدة منظار داخلي 4 مم يتم إدخاله من خلال شق 1 سم في منطقة القرص المنفتق. يمكن إجراء العمليات تحت التخدير الموضعي وفوق الجافية. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء كل فتق بهذه الطريقة.
الأساطير حول الفتق القطني قد تشل
يتقدم آلاف المرضى إلى الأطباء كل يوم ولديهم شكاوى من آلام الظهر أو الساق التي قد تشير إلى فتق قطني. نظرًا لأن مثل هذه الشكاوى منتشرة في العالم أيضًا في تركيا بطريقة تؤثر على الأسرة والحياة الاجتماعية ، يمكن أحيانًا لأسابيع ربط المريض بالسرير. يمكن الحصول على نتائج ناجحة عند تطبيق التشخيص الصحيح والعلاج الصحيح للمرضى المناسبين في علاج الفتق القطني المتكرر بسبب بروز الأقراص بين الفقرات وضغط الأعصاب والحبل الشوكي في هذه المنطقة. ومع ذلك ، فإن حالات الفتق القطني ، التي كثيرًا ما يصادفها الجمهور ، تجلب إشاعات وقد تسبب تضليلًا. المعلومات غير الصحيحة التي يتم الحصول عليها دون استشارة الطبيب قد تسبب ضررًا دائمًا للجسم.
"الجراحة هي الملاذ الأخير للفتق القطني أو تكلس العمود الفقري."
Original text
لا. خلافًا للاعتقاد السائد ، قد تكون الجراحة هي الخيار الأول في بعض الحالات. يمكن تفضيل الجراحة ، خاصةً إذا كان هناك ألم شديد وفقدان القوة في القدمين وسلس البول.
"عمليات الفتق القطني والتهاب المفاصل هي عمليات محفوفة بالمخاطر".
لا. مع الأساليب الجديدة المطبقة اليوم ، تم تقليل نسبة المخاطرة. في طرق استئصال القرص المجهري والجراحة المجهرية ، أي العمليات التي يتم إجراؤها باستخدام المجهر ، تبلغ نسبة النجاح حوالي 95٪.
"خطر تكرار المرض مرتفع بعد العملية".
لا. ينخفض معدل تكرار المرض إلى أقل من 5٪ إذا اتبعت فترة الراحة بعد الجراحة ، وإذا تم تعديل الوزن ، يتم إجراء تمارين منتظمة وتدريب صحيح على الجلوس والوقوف. الفتق القطني هو مرض تنكسي يصيب العمود الفقري. لذلك ، بغض النظر عن طريقة العلاج ، يجب تقليل عوامل الخطر وترتيب الحياة وفقًا لذلك.
"بعد جراحة الفتق القطني ، يمكن للمريض مواصلة حياته العملية".
لا. بعد جراحة الفتق القطني ، إذا تبنى الشخص نمط الحياة الذي يجب اتباعه أثناء العلاج ، فيمكنه العودة إلى العمل في حوالي 3-4 أسابيع ومواصلة هذا النشاط طالما رغب في ذلك.
"عمليات الفتق القطني تؤثر سلبًا على الوظائف الجنسية".
لا. هذه العمليات الجراحية ليس لها أي آثار سلبية على الوظائف الجنسية. ومع ذلك ، في المرضى المتأخرين والمصابين بشلل في القدمين ، لا يمكن علاج المشاكل التي كانت موجودة قبل العملية في وقت لاحق.
"العلاج الطبيعي وممارسة الرياضة يمكن أن يقضيا تمامًا على الفتق القطني".
لا. لا يمكن للعلاج الطبيعي والطرق الأخرى استعادة الأنسجة التي فقدت شكلها الأصلي. الغرض من هذه العلاجات هو تقوية العضلات والمفاصل وتوزيع حمل الجسم.
"من الممكن التعافي بالتدليك وسحب الخصر في الفتق القطني".
لا. يمكن استخدام هذه الأساليب في العلاج الطبيعي ، ولكن يجب تطبيقها بشكل مختلف لكل مريض وتحت إشراف الطبيب. مثل هذه المحاولات العلاجية من قبل أشخاص غير مؤهلين في الخارج تنطوي على مخاطر عالية. قد تؤدي مثل هذه المحاولات الخاطئة إلى الإصابة.
"مشاكل العمود الفقري مرتبطة بنقص الوزن أو زيادة الوزن".
لا. الوزن عامل مهم في أمراض العمود الفقري. ومع ذلك ، قد يحدث الفتق القطني وأمراض العمود الفقري الأخرى أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في بنية العضلات ولكنهم يعانون من انخفاض الوزن.
