الانحناء الشوكي ، المسمى "الجنف" ، هو حالة يتم تشخيصها غالبًا في مرحلة المراهقة. الجنف ، الذي يتطور مع الانحناء الأيمن أو الأيسر للفقرات لأسباب مختلفة ، أو الالتفاف حول نفسه ، يمكن أن يؤثر بشكل خطير على حياة الشخص إذا لم يتم علاجه في سن مبكرة. أجاب متخصصو قسم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل التابع لمجموعة ميموريال هيلث على أولئك الذين لديهم فضول حول كيفية فهم الجنف (انحناء العمود الفقري) وأسبابه وطرق علاجه.
ما هو الجنف؟
الجنف هو أقدم تشوه معروف للعمود الفقري وتتراوح نسبة الإصابة به بين 0.2 - 6٪. يمكن أن يتطور لأسباب مختلفة مثل الصدمات واضطرابات النمو الخلقية ، وسبب 80٪ من حالات الجنف غير معروف. عادة ما يتم ملاحظته من قبل الأم والأب في بداية فترة النمو مع وجود نتائج مثل عدم تناسق الكتف في الطفل ، وتورم في جزء من الظهر ، وعدم ثبات الوركين على نفس المستوى.
الجنف هو ميل العمود الفقري بمقدار 10 درجات للجانب. في العمود الفقري الطبيعي والصحي ، تمتد الفقرات من أعلى إلى أسفل عند النظر إليها من الخلف ، في خط مستقيم في مناطق الرقبة والظهر والخصر. في الجنف ، تتحرك الفقرات إلى اليمين أو اليسار وتدور أيضًا حول محورها. لهذا السبب ، يتم تعريفه على أنه تشوه ثلاثي الأبعاد (تشوه).
بالإضافة إلى الجنف ، هناك تغيرات في الورك والقفص الصدري وشفرات الكتف ، بالإضافة إلى اضطرابات الموقف والصورة. عند المراهقين ، يتسبب هذا الوضع في تحميل غير طبيعي على العمود الفقري النامي والمتزايد وبالتالي تشوهات في الفقرات.
تتراوح نسبة الإصابة بالجنف بين 0.2 - 6٪. هو أكثر تواترا والتقدم أكثر في الفتيات. تشاهد المدرسة في 1.5٪ من الأطفال ، وتشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 150.000 طفل في تركيا يعانون من الجنف.
هذا الاضطراب ، وهو شائع عند الأولاد في فترة ما قبل المدرسة ، أكثر شيوعًا بمقدار 3-5 مرات عند الفتيات المراهقات ، اعتمادًا على معدل النمو. يتم اكتشاف الجنف ، الذي لا يسبب شكوى قوية في الفترة المبكرة ، في الغالب عن طريق فحوصات المدرسة أو بالصدفة في الأشعة السينية المأخوذة لأي سبب من ناحية أخرى ، يعد اضطراب مظهر جذع الطفل من أهم الأسباب التي تدفع العائلات لاستشارة الطبيب. تعتبر اضطرابات التناسق في الكتفين ، وشفرات الكتف ، ومستوى الثدي ، وثنيات الخصر هي النتائج الأولى اللافتة للنظر. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بآلام في الخصر والظهر. مع زيادة درجة الانحناء ، قد تحدث أيضًا ضائقة تنفسية.
ما هي أعراض الجنف؟
قد لا تظهر أعراض الجنف في الفترة المبكرة. حتى لو ظهرت أعراض الجنف ، في معظم الأحيان ، لا يتم اتخاذ إجراء لأنه لا يسبب الكثير من الشكاوى لدى الشخص. حتى لو كانت هناك شكوى ، فهي ضئيلة. لهذا السبب ، يتم اكتشافه إما نتيجة الفحص المدرسي أو بالصدفة بالأشعة السينية المأخوذة لأي سبب من الأسباب. عادة ما تكون النتيجة الأولى التي تجلب الأسرة إلى الطبيب هي الاضطراب البصري. الاكتشاف الأول الذي لوحظ في الجنف المجهول السبب هو أن أحد الكتفين أعلى من الآخر. عدم التناسق في الكتفين ، مستوى الثدي ، ثنيات الخصر أو الجذع هي أول اضطرابات بصرية ملحوظة. 40٪ من الحالات يعانون من آلام الظهر وأسفل الظهر. الانحناءات التي تزيد عن 50 درجة يمكن أن تسبب ضائقة تنفسية.
درجات الجنف
قد لا يظل المسار الطبيعي للجنف كما هو دائمًا. يمكن أن يتطور انحناء العمود الفقري ، أو يظل كما هو ، أو نادرًا ما يتحسن. في فحصين متتاليين أو أكثر ، تعتبر زيادة بمقدار 5 درجات أو أكثر في العمود الفقري في الانحناءات فوق 20 درجة ، وزيادة 10 درجات في المنحنيات التي تقل عن 20 درجة تقدمًا. الانحناءات المزدوجة ، الانحناءات في المنطقة الخلفية ، الجنس الأنثوي ، درجة أكبر من الانحناء عند التشخيص ، الانحناءات التي تم تشخيصها تحت سن 10 سنوات تميل إلى التقدم. معدل التقدم منخفض جدًا للانحناءات التي تقل عن 30 درجة. يتم سرد درجات الجنف على النحو التالي ؛
التصنيف الزمني
- فترة الرضاعة: 0-2 سنة
- فترة الأحداث: 3-9 سنوات
- المراهقة: 10-17 سنة
- البلوغ: 18 سنة وما فوق
التصنيف حسب التنسيب
عند فحص التركيب التشريحي للجنف ، يمكن تصنيفها على أنها فقرات عنق الرحم ، والرقبة وأعلى الظهر ، والفقرات الخلفية الإقليمية ، والفقرات القطنية أسفل الظهر ، والفقرات القطنية الإقليمية.
التصنيف الزاوي
تُستخدم طرق التصوير لتصحيح الجنف الزاوي. بعد طريقة التصوير ، يتم تشخيص انحناء العمود الفقري من حيث الزاوية. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص عند اتخاذ قرار بشأن ضرورة التدخل الجراحي للجنف.
الزوايا التي تقل عن 10 درجات: هذه الدرجة التي تسمى "عدم تناسق العمود الفقري" في اللغة الطبية ليس لها أي تأثير على صحة الشخص. يجب أن يكون الانحناء أعلى من 10 درجات لعلاج الانحناء. لا تشكل الانحناءات المنخفضة الدرجة خطر الإصابة بالجنف في المستقبل. الشيء المهم هنا هو تحديد ما إذا كان الجنف يتقدم أم لا.
الزوايا بين 20 و 40 درجة: الانحناءات من 20 إلى 40 درجة أكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة. في هذا المستوى ، الذي يعتبر جنفًا معتدلًا ، تكون التمارين والعلاج الطبيعي والمشد فعالة جدًا في الغالب.
زوايا 40 درجة : اكتملت منحنيات الجنف 40 درجة بشكل كبير نموها وتقدمها. انحناء الظهر فوق 45-50 درجة للتدخل الجراحي ؛ يجب أن يكون الانحناء في منطقة الخصر 40 درجة.
أسباب الجنف
في 80٪ من مرضى الجنف لا يمكن تحديد سبب الانحناء. ومع ذلك ، عند النظر إلى الاضطرابات الهيكلية التي تسبب الجنف ؛ يمكن القول أن الاضطرابات الهيكلية الخلقية ، وأمراض الأعصاب والعضلات (الشلل الدماغي ، تكهف النخاع ، وشلل الأطفال ، وأمراض العضلات ، إلخ) ، وأورام العمود الفقري ، والصدمات ، والتهابات العمود الفقري ، وأمراض التمثيل الغذائي يمكن أن تحدث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات الموقف والاختلاف في طول الساقين هي أيضًا من أسباب الجنف. يمكن شرح أسباب الجنف باختصار على النحو التالي ؛
- الجنف الخلقي بسبب الاضطرابات الخلقية في بنية عظام العمود الفقري
- جنف الأطفال والأحداث الذي يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة
- لأسباب عصبية عضلية ، الحثل العضلي الخ. الجنف الناجم عن أمراض العضلات
- الجنف بسبب أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إيلر دانلوس
- الجنف بسبب شلل الأطفال والأمراض الالتهابية والصدمات
- الجنف بسبب عدم المساواة في الساق ومشاكل مفصل الورك والركبة
كيف يتم تشخيص الجنف؟
يمكن تشخيص الجنف عن طريق فحص الطفل. يمكن ملاحظة عدم التناسق في خط الوسط عند النظر إليه من العمود الفقري العاري. عندما يميل الطفل إلى الأمام ، يكون الانحناء إلى جانب وانحناء الأضلاع ملحوظًا على الجانب الآخر. هذه النظرة تسمى rip hump (حزمة الضلع). قد يصعب ملاحظة هذه الصورة في بعض حالات "الجنف المتوازن".
في تشخيص الجنف ، يتم أخذ أول فيلم أشعة سينية. الهدف هو التحقق من انحناء العمود الفقري ، وتحديد حجمه وموقعه ، وتحديد ما إذا كان هناك اضطراب وراثي في بنية العظام المصاحبة. يجب متابعة الجنف بأخذ صور بالأشعة السينية كل ستة أشهر. من ناحية أخرى ، يمكن تطبيق اختبارات التصوير الأخرى مثل التصوير الومضاني للعظام أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MR) على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو الذين يخضعون لعملية جراحية.
يتم تأكيد التشخيص بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي المباشر الذي يُجرى للاشتباه في الإصابة بالجنف. نادرًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبًا. نظرًا لاستخدام الاختبارات الإشعاعية بشكل متكرر في متابعة وتشخيص الجنف ، يجب الحرص على حماية المبيض والثدي بألواح الرصاص عند هؤلاء الأطفال.
تعرف منحنيات الجنف على أنها انحناءات رئيسية وثانوية. القمة هي المكان الذي يكون فيه الانحناء أكثر زاوية ، أي الفقرات التي تدور أكثر من المحور العمودي والأبعد من خط الوسط. يُسمى الجنف أيضًا وفقًا لمستوى العمود الفقري حيث توجد القمة. يُطلق على القمة اسم جنف عنق الرحم في منطقة الرقبة ، والجنف القطني في منطقة أسفل الظهر ، والجنف الصدري في الظهر. في بعض الأحيان يمكن رؤيته في أكثر من منطقة في نفس الوقت: على سبيل المثال ، عندما يحدث في كل من الظهر والخصر ، يتم تعريفه على أنه الجنف الصدري القطني. بشكل عام ، هو أكثر شيوعًا في منطقة الظهر (الصدر).
يتم تحديد شكل ودرجة الجنف على الرسوم البيانية. الطريقة الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي زاوية كوب. يتبع الجنف زاوية كوب وعمر النمو ويتم تحديد طرق العلاج المناسبة. يتم قياس زاوية كوب بمساعدة الخطوط المرسومة على الحد العلوي للعمود الفقري حيث يبدأ الانحناء والحد السفلي من العمود الفقري حيث ينتهي الانحناء. الخطوط العمودية المرسومة على هذه الخطوط (أي الزاوية بين محور الفقرة حيث يبدأ الانحناء ومحور الفقرة حيث ينتهي الانحناء).
>
علاج الجنف
نادرًا ما يتراجع الجنف تلقائيًا. لا يمكن التنبؤ بنوع التقدم الذي سيحدث في الجنف الذي يحدث في بداية سن النمو. تظهر بعض الدراسات في السنوات الأخيرة أن الأطفال الذين لديهم خصائص جينية معينة قد يتقدمون. يتم استخدام معايير متابعة مهمة لتحديد العلاج في الجنف. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون التقدم متكررًا ومعدلات نجاح العلاج أقل. هؤلاء؛
- درجة عالية من الانحناء عند التشخيص الأول
- تقوس مزدوج في الظهر والخصر
- الجنف العصبي العضلي
- تقلص شديد وضيق عضلي
يتم تحديد نوع العلاج الذي سيتم تطبيقه من خلال النظر في خطر تطور انحناء العمود الفقري. طرق العلاج المقبولة في علاج الجنف هي:
- المراقبة والمتابعة المستمرة
- تطبيقات مشد
- تمارين الجنف وممارسات إعادة التأهيل الخاصة
- جراحي
إذا كانت هناك زاوية كوب أقل من 15 درجة عند الأطفال الذين لم يبدأوا في النمو ، يوصى عمومًا بمتابعة متخصصة. يجب أن تستمر تمارين الجنف الخاصة وبرامج إعادة التأهيل لمن لديهم زاوية كوب من 15 إلى 20 درجة. يجب تنفيذ برامج إعادة تأهيل مكثفة للجنف للأطفال بزاوية كوب تزيد عن 25 درجة.
عند ملاحظة العلامات الأولى للنمو ، وهي نمو الشعر ، أو تغير الصوت ، أو زيادة الطول ، أو نمو الثدي عند الفتيات أو أثناء الحيض ، يجب توخي الحذر الشديد ويجب علاج الأطفال بالتأكيد. نظرًا لأن سرعة الانحناء والمخاطر أعلى لدى هؤلاء الأطفال ، يجب حساب مخاطر التقدم بدلاً من درجة زاوية كوب ويجب التخطيط للعلاج وفقًا لذلك. يجب على الأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية من التقدم بالتأكيد ارتداء الكورسيهات بالإضافة إلى تطبيقات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. يجب أن يستمر علاج الكورسيه ما بين 16 ساعة و 23 ساعة في اليوم ، حسب حالة النمو ودرجة الانحناء وحتى اكتمال النمو.
يمكن تطبيق العلاج الجراحي إذا كانت زاوية كوب تزيد عن 50 درجة في الأفراد المعرضين لخطر كبير من التقدم ، حيث لا ينجح علاج الكورسيه. في جراحة الجنف ، تتم إزالة العمود الفقري من الوسط باستخدام الصفائح والمسامير ، وفي هؤلاء الأطفال ، تبقى هذه المعادن أحيانًا في أجسامهم. يجب أن نعلم أن الجراحة ستخلق مشاكل في الفترة المتأخرة.
دور علاج الكورسيه في الجنف وتأثير الدعامات بخصائص مختلفة في العلاج
القضية الأكثر إثارة للجدل في الجنف هي تطبيقات الكورسيه. الخبراء الذين يتبنون مفاهيم مختلفة لديهم آراء مختلفة حول فعالية علاج الكورسيه. السبب الأكثر أهمية هو أن تطبيقات الكورسيهات المصممة بشكل صحيح والمحددة وفقًا لنوع الجنف غير معروفة ومطبقة في كل دولة. سبب آخر هو مقاومة الأطفال النامي لارتداء الكورسيهات.
كما هو الحال في جميع الأمور ، تقدمت التكنولوجيا كثيرًا في هذا المجال. أصبح من الممكن الآن إنتاج مشدات بنتائج ناجحة للغاية ، تم تصميمها وإنتاجها بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، حيث يتم التخلص من الأخطاء التي يمكن ارتكابها أثناء إنتاج مشد بتقنيات كلاسيكية.
تُسمى الأقواس المستخدمة في الجنف TLSO (مقوم الجسم Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). يمكن إنتاج هذه الكورسيهات بأنواع ونماذج مختلفة. يتطلب تحديد وتطبيق نموذج الكورسيه المناسب لمريض الجنف خبرة منفصلة. يجب تحديد نموذج الكورسيه من قبل الطبيب المختص ، ويجب تطبيق التصحيحات الإضافية الضرورية في الوقت المحدد ، كما يجب زيادة الدعم في المتابعة المتكررة. طبعا من أهم العوامل؛ يتم أيضًا تضمين الفنيين الذين سينتجون مشدًا وفقًا للقواعد الصحيحة ولديهم الخبرة والتجربة في هذا المجال في هذا الفريق. لذلك يتطلب علاج الجنف العمل الجماعي. يجب أن يعمل الطبيب والفني وأخصائي العلاج الطبيعي والأسرة والطفل معًا في عملية العلاج هذه ، ويجب مراقبة كل مرحلة من مراحل العلاج.
تمارين الجنف
قد يكون من الممكن إيقاف الجنف ببرامج التمارين الرياضية. تعتبر برامج التمرين هذه فعالة للغاية ، خاصة للأطفال من سن 7 سنوات مع الجنف فوق 15 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، تعطي تمارين الجنف نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من الجنف فوق 40 درجة.
بالإضافة إلى تقنيات مثل "Bobath" و "Vojta" و "Katharina Schroth" ، يمكن أيضًا تطبيق تمارين الإطالة والتقوية الكلاسيكية في برامج التمارين. بالنظر إلى أن العوامل النفسية تلعب دورًا مهمًا في إعادة تأهيل الجنف ، فإن برامج التمارين الرياضية المكثفة لها تأثيرات كبيرة على المراهقين. من خلال العمل مع علم نفس المجموعة ، يتواصل الشباب على مستوى عالٍ مع أقرانهم الذين يشاركونهم مشاكلهم.
ممارسات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في الجنف
يتم تطبيق برامج إعادة تأهيل الجنف مع مشد أو بدون مشد حسب الفترة عند الأطفال بزاوية كوب 20-30 درجة. أولئك الذين لديهم زاوية 30-40 درجة وألم عند البالغين يستفيدون أيضًا من هذه البرامج.
هناك العديد من أساليب العلاج الطبيعي البارزة في علاج الجنف. مثل علاج فويتا ، وتطبيقات الوخز بالإبر ، وعلاج شروث ، وهو الأكثر دراسة. يجب شرح تفاصيل العلاج الطبيعي للأطفال والأسر بالتفصيل ويجب تقديم التعاون الضروري بشأن ما يجب القيام به. يمكن تطبيق بعض هذه البرامج بشكل مكثف ، بالإضافة إلى جلسات 3-4 أيام في الأسبوع.
إعادة التأهيل المكثف لانحراف العمود الفقري- YSR (إعادة تأهيل الجنف المكثف- SIR)
الغرض من برنامج التمرين الخاص المكثف الذي يتم ترتيبه وفقًا لاتجاه الانحناء والشخص ؛ إنه علاج ثلاثي الأبعاد للجنف يعتمد على الحس الحركي والحركة. تهدف هذه التمارين الخاصة إلى تصحيح وضع المريض غير المتكافئ والحصول على وضعية مناسبة أثناء أنشطة الحياة اليومية.
يشارك المرضى المحالون إلى المركز من أماكن مختلفة في برنامج تمارين مكثفة لمدة 4 إلى 6 أسابيع و 4 ساعات في اليوم. عندما يتم التخطيط لها كتدريبات جماعية ؛ يتم توظيف المرضى الذين لديهم اتجاهات انحناء ودرجات وأعمار مماثلة في نفس المجموعات. عند الضرورة ، يتم تنفيذ برامج فردية للمرضى أيضًا. على أساس التدريبات ؛ هناك تمارين التنفس والتعلم والمحافظة على الوضع الصحيح بمحفزات التحفيز الذاتي ، وتصحيح الانحناء بمختلف تمارين التوازن والحركة واستعادة التوازن والحركة الطبيعية. كما تم إضافة مناهج تقويم العظام وبرامج التمدد والتدليك والسباحة للمساعدة في العلاج.
يتم تشغيل برامج التمرين الخاصة هذه من قبل أخصائيين في العلاج الطبيعي يشاركون في برنامج شهادة المعالج كاثرينا سكروث. الهدف من هذا البرنامج هو تثقيف الشخص حول حالته ومنع زيادة الانحناء والحفاظ على الوضع المناسب.
جراحة الجنف
يتم تطبيق العلاج الجراحي للجنف في الحالات المتقدمة ، وكذلك في الحالات التي تستمر فيها درجة الجنف في الزيادة على الرغم من ممارسة التمارين وعلاج الكورسيه أو من المتوقع أن تتقدم. بمعنى آخر ، إذا زادت زاوية كوب على الرغم من الأساليب المحافظة وتجاوزت 50 درجة ، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة الجنف. يجب تحديد العملية ليس فقط من خلال النظر إلى الزاوية الموجودة على الصورة الشعاعية ، ولكن أيضًا من خلال تقييم الحالة النفسية والاجتماعية والثقافية للمريض. لأن الجنف الذي يحدث خلال فترة المراهقة عادة لا يصل إلى حد الإضرار بجهاز القلب والرئة. في الأساس ، تم اعتماد نهجين في الجنف. هذه هي التداخل الخلفي والتدخل الأمامي. في المحاولة الخلفية ، يتم استخدام المنطقة الخلفية.
الهدف من الجراحة هو مراقبة جميع المرضى في الفترة المبكرة ، ووقف التقدم ، والقضاء على مشاكل التجميل ، والقضاء على الألم والعصبية ، إن وجدت. قد يكون من الممكن استعادة العمود الفقري من خلال التدخلات المبكرة والإجراءات الجراحية البسيطة في المرضى الضروريين. في هذه المرحلة ، فإن النقطة الأكثر أهمية هي إجراء الجراحة المناسبة في الوقت المناسب وحماية الحبل الشوكي أثناء تصحيح بنية العمود الفقري والعظام. مع أجهزة التصوير المستخدمة أثناء جراحة الجنف والأدوات الخاصة لمنع تلف الحبل الشوكي والأعصاب ، وصلت معدلات النجاح إلى مستويات عالية للغاية. أثناء القيام بذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنهم سيكونون على اتصال مع المريض وأطباء أسرهم لسنوات عديدة ، ويتطلب علاج الجنف متابعة طويلة الأمد.
تقل حركة العمود الفقري بعد جراحة الجنف. في الاقتراب الأمامي ، يتم التدخل برفع القفص الصدري من منطقة الإبط. عيب هذه العملية أنها تتطلب استخدام مشد بعد العملية. تتمثل مزاياه في أنه يحافظ على العمود الفقري أكثر قدرة على الحركة ، ويبدو أكثر جمالية حيث تظل علامات الغرز تحت الذراع.
هناك بعض النقاط التي يجب على المريض الانتباه إليها بعد جراحة الجنف. كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك نسب مخاطر معينة في جراحات الجنف. هذا المعدل حوالي 5٪. في حالة عدم حدوث أي مضاعفات ، يمكن إخراج المريض في غضون 14 يومًا. النتائج غير المرغوب فيها التي يمكن ملاحظتها بعد الجراحة هي كما يلي:
- يمكن السيطرة على العدوى باستخدام المضادات الحيوية.
- يمكن تخفيف الضائقة التنفسية التالية للنزيف عن طريق تصريف الدم.
- تتطلب المسامير الملولبة أو الفواصل في الأجهزة جراحة ثانية.
- شلل العصب في أقل من 1٪ (عادة ما يمكن عكسه)
