ما هي الأربطة الصليبية الأمامية؟
مفصل الركبة يتكون من عظام الفخذ (عظم الفخذ) والساق (الظنبوب) والرضفة الأمامية (الرضفة). هناك أربطة مختلفة تربط العظام في مفصل الركبة. هناك 4 أربطة أساسية في الركبة ، مثل الحبال القوية للحفاظ على تماسك العظام واستقرارها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأربطة الأمامية والخلفية في مفصل الركبة تتشابك مع بعضها البعض وتشكل علامة "X". تتحكم الأربطة الصليبية في الركبة في حركات الركبة ذهابًا وإيابًا.
تمنع الأربطة الصليبية الأمامية التي تمتد قطريًا في منتصف الركبة عظمة الساق من الانزلاق أمام عظم الفخذ وتوفر ثباتًا في الدوران في الركبة.
ما هي أسباب إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟
تُعرف إصابات الرباط الصليبي والرباط الصليبي الأمامي باسم الإصابات الرياضية. الضغط على الركبة نتيجة الانعطاف المفاجئ أو التوقف أو تغيير الاتجاه يمكن أن يسبب إصابات في الرباط الصليبي والرباط الصليبي الأمامي.
- فجأة تباطأ وتغير الاتجاه
- السقوط غير المستقر بعد البقع
- توقف فجأة
- يتحول المؤشر فجأة
- ضربة مباشرة على الخيط
- استخدام معدات مثل الأحذية غير المناسبة لممارسة الرياضة مثل كرة القدم أو التزلج
- يمكن أن تحدث إصابات الرباط الصليبي الأمامي ، وهي أكثر شيوعًا في مسابقات كرة القدم ، بسبب الأنشطة التي يتم إجراؤها على أسس غير مناسبة مثل العشب الصناعي. بعد الأشرطة التي يستخدمها لاعبو كرة القدم المحترفون لتجنب الانزلاق على الأرض ، يمكن أن تعلق على أرضية العشب ، ويمكن أن يتعرض للضغط على الركبة من خلال تمزق الرباط الصليبي الأمامي في حركات الدوران المفاجئة.
عند تلف الأربطة الصليبية الأمامية ، يمكن أن يتمزق النسيج جزئيًا أو كليًا. في حالة الإصابة الطفيفة ، يمكن أن تظل الأربطة الصليبية الأمامية سليمة على الرغم من شدها.
تشير الدراسات إلى أن الرياضات يعانين من إصابات الرباط الصليبي الأمامي أكثر من الرياضيين الذكور. على الرغم من أن السبب الدقيق لإصابة الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال غير معروف ؛
- شروط فيزيائية
- قوة العضلات
- اختلافات التحكم العصبي العضلي
- الاختلافات في محاذاة الحوض والأطراف السفلية (الساق)
- الاختلاف في التركيب التشريحي للمنطقة التي يقع فيها الرباط الصليبي الأمامي
- زيادة التراخي في الأربطة
- قد تكون هناك تأثيرات ناتجة عن الإستروجين.
ما هي الرياضات التي يزيد فيها خطر إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
لا تقتصر إصابات الرباط الصليبي الأمامي على الرياضات الاحتكاكية.
- كرة القدم
- كرة سلة
- تنس
- الكرة الطائرة
- تزلج
- رياضة بدنية
- الرقص
قد يتعرض الرياضيون المصابون بإصابات في الرباط الصليبي الأمامي لعمليات جراحية للعودة إلى مستوياتهم السابقة. يمكن لإصابات الرباط الصليبي الأمامي إنهاء حياة العديد من الرياضيين الناجحين.
ما هي أعراض إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
- صوت وخدر في الركبة أثناء النشاط
- ألم شديد وعدم القدرة على مواصلة النشاط
- انتفاخ سريع في الركبة
- فقدان نطاق الحركة
- الشعور بالتردد أو "التراجع" مع حمل الوزن
- عدم الراحة أثناء المشي
يمكن أيضًا تجربة تمزق الغضروف المفصلي في إصابات الرباط الصليبي الأمامي. إذا كان هناك انغلاق في الركبة مع الألم ، فيجب أيضًا الاشتباه في تمزق الغضروف المفصلي.
يمكن أن تسبب قوى الدوران والقص والضغط التي تحدث في الركبة أثناء الإصابة إصابات في سطح الغضروف.
يمكن أن يزول الألم والتورم في الركبة لبضعة أيام حسب شدة إصابة الرباط الصليبي الأمامي. قد يختفي تطبيع حركات الركبة والإحساس بالألم أثناء المشي ، ولكن عند الرغبة في بدء الرياضة مرة أخرى ؛ توجد صعوبات في عدم الجري والتوقف والانعطاف. مع الشعور بعدم الأمان ، هناك شعور بالتجفيف في الركبة.
من هو الطبيب الذي يجب زيارته في حالة إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟
يمكن الشعور بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، والذي يظهر غالبًا في الأشخاص الذين يمارسون الرياضات النشطة ، في أي عمر. يجب استشارة أخصائي جراحة العظام والكسور في حالة إصابات الرباط الصليبي الأمامي. يمكن استخدام الطرق الجراحية في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي. يجب على الأشخاص الذين سيستمرون في ممارسة الحياة النشطة والرياضية أن يفضلوا أخصائيي جراحة العظام والكسور المتخصصين في الإصابات الرياضية وجراحة الركبة.
كيف يتم تشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟
يعد فحص الطبيب جزءًا مهمًا من إصابات الرباط الصليبي الأمامي. يقوم اختصاصي جراحة العظام والكسور في الإصابات الرياضية وجراحة الركبة بفحص جميع هياكل الركبة المصابة ومقارنتها بالركبة غير المصابة. في الحالات التي يوجد فيها ألم شديد في الركبة ، قد لا يكون الفحص الأول كافياً. ومع ذلك ، بمساعدة تطوير طرق التصوير والانتشار المتزايد لطرق 3 Tesla للتصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الكشف عن التغييرات التي تحدث بعد الإصابة على الفور ، وخاصة المصاحبة لآفات الغضروف المفصلي والغضاريف يمكن تشخيصها بسهولة.
أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم نطاق الحركة والوظيفة العامة للمفصل ؛ اختبار Lachman ، واختبار الدرج الأمامي ، واختبار التحويل المحوري ، وما إلى ذلك ، من خلال وضع المصفوفة في مواضع مختلفة.
طرق التصوير في تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي
يمكن لأخصائي جراحة العظام والكسور المتخصص في الإصابات الرياضية وجراحة الركبة تشخيص تمزق الرباط الصليبي الأمامي من خلال الفحص البدني. ومع ذلك ، يمكن استخدام طرق التصوير للتخلص من اضطرابات الركبة التي تحدث مع أعراض مماثلة.
إلى جانب تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، هناك احتمال حدوث تمزق في الغضروف المفصلي وإصابات في الغضروف وإصابة أربطة الركبة الأخرى. يجب تطبيق طرق التصوير خاصة إذا كان هناك ألم وانغلاق في حركات الركبة.
الأشعة السينية: الأنسجة الضامة والغضروف المفصلي لا تظهر بالأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية مهمة للقضاء على كسور العظام أو التشققات أو اضطرابات الركبة المختلفة.
الرنين المغناطيسي (MR): يتم الحصول على صور لكل من الأنسجة الرخوة والصلبة بالرنين المغناطيسي .
تنظير المفصل: قد يستخدم أداة تُعرف باسم منظار المفصل لفحص الركبة من الداخل. يتم إدخال منظار المفصل ، الذي يشتمل أيضًا على ضوء وكاميرا صغيرة ، من خلال شق صغير في الركبة ويعرض الجزء الداخلي من الركبة مكبراً على الشاشة. ومع ذلك ، فقد اختفى استخدامه لأغراض التشخيص بسبب التطور في طرق التصوير.
علاج اصابة الرباط الصليبي الامامي
يعتمد المسار الذي يجب اتباعه في العلاج على مستوى الإصابة في الرباط الصليبي الأمامي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخيار العلاجي لتمزق الرباط الصليبي الأمامي لدى الأشخاص النشطين الذين سيواصلون الرياضة وخاصة في المرضى الصغار هو الجراحة. إذا كانت إصابة الرباط الصليبي الأمامي لا تسبب شكاوى كبيرة في حياة المريض اليومية وقرر الشخص الابتعاد عن الرياضة ، فيمكن استخدام علاجات أخرى غير الجراحة.
العلاج غير الجراحي لإصابة الرباط الصليبي الأمامي
الراحة: راحة الركبة مفيدة للألم والتورم في إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
العلاج بالثلج: العلاج بالثلج ، الذي يتم تطبيقه عدة مرات في اليوم ، لا تتجاوز 20-25 دقيقة ، يمكن أن يعطي نتائج إيجابية.
ضمادة: للتورم والألم ، يمكن لف الركبة بضمادة مناسبة.
الارتفاع: لتقليل التورم أثناء الراحة ، يمكن رفع الساق فوق مستوى القلب عن طريق وضع وسادة.
العلاج الطبيعي: يمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي بتقليل التورم والألم في الركبة. بينما يتم اكتساب وظيفة الركبة من خلال تمارين خاصة ، يتم تقوية العضلات التي تدعم الركبة. المرضى الذين لا يمارسون الرياضات النشطة على الرغم من تعرضهم لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي والذين يرغبون في منع أو تأخير الجراحة بالعلاج الطبيعي ؛
- يمكن تقليل الألم والتورم.
- تم تطبيع نطاق الحركة المشترك.
- يتم تقوية عضلات الركبة والركبة الداعمة
- تم تحسين الرشاقة والتوازن
- يمكن التقليل من إمكانية إعادة الإصابة.
العلاج الجراحي لإصابة الرباط الصليبي الأمامي
الجراحة هي علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي في الحياة النشطة والرياضية والمرضى الصغار. قبل أن يطرح أخصائي جراحة العظام والكسور خيار الجراحة ؛
- عمرك
- ما إذا كان المرضى الذين يمارسون الرياضة النشطة سيستمرون في ممارسة الرياضة
- وجود إصابات متعددة في الأربطة وإصابة الغضروف المفصلي بالرباط الصليبي الأمامي
- ارتخاء في الركبة أثناء الفحص
- يجب دراسة تأثير إصابة الرباط الصليبي الأمامي على الحياة اليومية.
جراحة الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار
يتم إجراء إصابات الرباط الصليبي الأمامي عن طريق الجراحة التنظيرية (المغلقة). في جراحة تنظير المفصل يتم إدخال كاميرا صغيرة من خلال شق يبلغ طوله حوالي 1 سم في منطقة الركبة. باستخدام واحد أو أكثر من الشقوق الصغيرة ، يقوم الجراح بإعادة إنشاء الرباط الصليبي الأمامي الممزق باستخدام أوتار أو أربطة مختلفة.
الغرض الرئيسي من الجراحة بالمنظار هو: لمنع دوران الركبة الذي قد يحدث ، للقضاء على الشعور بالفراغ وانعدام الأمن في الركبة ، للحصول على الركبة التي يمكن للمريض استخدامها بأمان في الحياة الرياضية النشطة.
نادرًا ما يتم إعادة فتح الأربطة الصليبية الأمامية الممزقة. يتم إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ، الذي تمزق بسبب الهدب ، باستخدام وتر أو رباط غير جسم المريض أو الجثة. تسمى هذه الهياكل المستخدمة مع الجراحة الطعوم.
يمكن الحصول على الطعوم من عدة مصادر.
- تعتبر أوتار أوتار المأبض خلف عظم الفخذ مصدرًا شائعًا للطعوم وهي التقنية الأكثر شيوعًا المستخدمة اليوم.
- لقد فقدت الإصلاحات التي تم إجراؤها باستخدام وتر غطاء الركبة (وتر الرضفة) منطقة الاستخدام الشائعة بسبب المشاكل التي نشأت أثناء الجراحة وبعدها.
- في بعض الأحيان يتم استخدام وتر العضلة الرباعية الرؤوس الذي يربط الرضفة بالفخذ.
- يمكن أيضًا استخدام طعم الجثة (الطعم الخيفي) في عمليات تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، ويفضل استخدام هذه الطريقة في إصابات الأربطة المتكررة أو المتعددة.
جميع مصادر الكسب غير المشروع لها مزايا وعيوب. يمكن لأخصائي جراحة العظام والكسور أن يقرر بسهولة أي نوع من الكسب غير المشروع سيتم استخدامه في جراحة تنظير المفاصل.
يعطي استخدام الأنسجة في تمزق الرباط الصليبي الأمامي نتائج إيجابية أكثر من الطعوم المأخوذة من جثة. لا توجد مشاكل في الامتثال ومخاطر انتقال المرض في استخدام أنسجة المريض ، ولكن هذه الأنسجة محدودة العدد والحجم. من ناحية أخرى ، لا يوجد حد لحجم وعدد الطعوم المستخدمة من الجثث. ويفضل استخدام الأربطة والأوتار المأخوذة من الجثث خاصة في الحالات التي يصاب فيها أكثر من رباط. عيوب الطعوم المستخدمة في الجثث هي انخفاض خطر انتقال المرض ، ونادرًا ما تكون مشاكل التكيف باهظة الثمن.
أسئلة تتساءل عن إصابات الرباط الصليبي الأمامي
هل يجب إجراء جراحة إصابات الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال؟
جراحة إعادة بناء تمزق الرباط الصليبي الأمامي هي العلاج القياسي للشباب النشطين. ومع ذلك ، فإن التقييم التفصيلي مهم قبل اتخاذ قرار بإجراء جراحة للأطفال. في السنوات السابقة ، كانت الجراحة تعتبر الملاذ الأخير لإصابات الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال. في العمليات التي يتم إجراؤها في إصابات الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن أن يؤدي احتمال تلف غضاريف النمو للأطفال إلى خطر الإصابة بضيق في الساق أو اضطرابات الزاوية.
ومع ذلك ، عندما يُلاحظ أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي التي لم يتم علاجها عند الأطفال تسبب تلفًا خطيرًا في الغضروف وإصابات في الغضروف المفصلي ، فإن العلاج الجراحي يأتي في المقدمة. في العلاج الجراحي لتمزق الرباط الصليبي الأمامي عند الأطفال ، من المهم أن يقوم أخصائي جراحة العظام والكسور بإجراء الجراحة دون الإضرار بغضاريف النمو.
يمكن أن تؤدي جراحة الرباط الصليبي الأمامي التي يتم إجراؤها في أيدي عديمة الخبرة إلى إغلاق لوحة النمو وتشوهات المحاذاة المستقبلية عند الأطفال.
هل العلاج الطبيعي ضروري بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي؟
بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي ، تعتبر فترة إعادة التأهيل أهم الموضوعات التي يتم تجاهلها كثيرًا. تزيد فترة إعادة التأهيل الجيدة بعد الجراحة من نجاح الجراحة وتوفر عودة أسرع لممارسة الرياضة. الخبرة هي عملية العلاج الطبيعي التي يجب إجراؤها تحت إشراف طبيب العظام والكسور أو أخصائي العلاج الطبيعي الرياضي ؛ يوفر حركة الركبة والقوة والقوة والتحمل.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدريبات مثل التوازن أو الرشاقة المخصصة لرياضات معينة أو احتياجات وظيفية تعطي نتائج إيجابية.
هل هناك أي خطورة من جراحة الرباط الصليبي الأمامي؟
نسبة نجاح عمليات تنظير الرباط الصليبي الأمامي التي يقوم بها أطباء جراحة العظام والكسور ذوي الخبرة عالية جدًا. إن أهم سبب لفشل جراحة الرباط الصليبي الأمامي هو الأخطاء الفنية التي حدثت أثناء الجراحة. يمكن أن تؤدي فترة إعادة التأهيل غير الصحيحة أيضًا إلى نتائج غير ناجحة. مخاطر جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
- عدوى،
- ألم مستمر
- تصلب الركبة
- صعوبة في العودة إلى مستوى النشاط السابق قبل الإصابة.
هل جراحة الرباط الصليبي الأمامي هي جراحة طارئة؟
إذا لم يكن هناك تمزق في الغضروف المفصلي أو مشاكل مختلفة في الركبة مع إصابة الرباط الصليبي الأمامي ، فإن الجراحة ليست عاجلة. يجب قضاء فترة إعادة التأهيل جيدًا قبل العملية. يجب تحديد توقيت الجراحة من قبل أخصائي جراحة العظام والكسور في جراحة الركبة. قد تمهد جراحات الرباط الصليبي الأمامي المتأخرة الطريق لإصابات الغضروف المفصلي.
كم ساعة تستغرق جراحات الصليبي الأمامي بالمنظار؟
تختلف جراحات الرباط الصليبي الأمامي باختلاف حجم التمزق وما إذا كانت هناك مشكلة مختلفة في الغضروف المفصلي أو الركبة. تستغرق جراحة الرباط الصليبي الأمامي ذو الحزمة الواحدة ما يقرب من 40 دقيقة إلى ساعة واحدة.
هل يوجد علاج عشبي لإصابات الرباط الصليبي الأمامي؟
لا مكان للطرق العشبية في علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي. الأطعمة التي يجب تناولها ليس لها القدرة على منع إصابة الرباط الصليبي الأمامي أو العلاج عند حدوث إصابة.
إذا لم يتم علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، فماذا يمكن أن يسبب؟
يمكن أن يتسبب عدم علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي في تلف الركبة بشكل لا رجعة فيه. يؤدي الحمل غير الطبيعي للغضروف المفصلي والركبة إلى تهيئة الأرض للتكلس. بالإضافة إلى ذلك ، تتلف الأربطة الأخرى في الركبة بمرور الوقت.
هل تستخدم العكازات بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي؟
في اليوم التالي لجراحة الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار ، يتم رفع المريض باستخدام عكازين. في اليوم التالي للجراحة ، يجب البدء في تمارين شد الركبة وثنيها. يمكن استخدام العكازات لمدة 3-4 أسابيع حتى يتم توفير القوة الكافية للركبة ، وقد يختلف هذا الشرط حسب المريض وطبيعة الإصابة ووجود الآفات المصاحبة. في الحالات التي لا توجد فيها إصابة في الأربطة الجانبية ، لا داعي لاستخدام دعامة الركبة والجص بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
متى يمكنني العودة لممارسة الرياضة بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
قد يواجه الرياضيون المحترفون صعوبة في العودة إلى الرياضة بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي. بشكل عام ، قد يستغرق الأمر 8 أشهر أو أكثر للرياضيين للعودة إلى الرياضات الآمنة. يقوم طبيب العظام والكسور أو المعالج الفيزيائي بإجراء اختبارات لقياس ثبات الركبة وقوتها ووظيفتها على فترات مختلفة لقياس مدى استعدادها للعودة إلى الأنشطة الرياضية.
من المهم للرياضي المصاب بإصابة في الرباط الصليبي الأمامي الاستفادة من اختبارات الأداء دون العودة إلى النشاط عالي المستوى مرة أخرى. العودة إلى الأنشطة عالية المستوى دون الاستعداد يمكن أن يمهد الطريق لمشاكل أكثر خطورة.
قبل بدء الرياضة
- يجب ألا يكون هناك انتفاخ في الركبة
- يجب ألا يكون هناك ألم
- تأكد من وصول الركبة المصابة إلى القوة الكافية في العضلات وإجراء اختبارات القوة.
- يجب أن تكون السرعة وخفة الحركة كافيتين.
ما الذي يجب مراعاته لتجنب إصابة الرباط الصليبي الأمامي؟
يمكن أن يؤدي أداء التمارين المناسبة وفقًا للرياضة التي يتم إجراؤها إلى الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي. التمارين التي تقوي عضلات الساقين والوركين والحوض ومنطقة أسفل البطن يمكن أن تكون مفيدة ضد الإصابات. التدريبات الفنية على الالتفاف والتوقف المفاجئ والقفز والسقوط على الأرض هي أيضًا تدريبات فعالة ضد إصابات الرباط الصليبي الأمامي.
لم يثبت علميًا أن ارتداء دعامة الركبة يقي من إصابات الرباط الصليبي الأمامي أو يقلل من مخاطر الإصابات المتكررة بعد الجراحة .
هل تطبيقات PRP والخلايا الجذعية لها مكان في العلاج؟
في ضوء البيانات العلمية المسندة بالبيّنات ، ليس لها مكانة مثبتة وتستفيد من المعلومات والتكنولوجيا الحالية.
