طرق علاج العقم

التلقيح داخل الرحم (IUI)

هي عملية غسل عينة السائل المنوي واختيار حيوانات منوية متحركة بشكل جيد وإدخالها في الرحم. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في اختيار الحيوانات المنوية الصحية سريعة الحركة ، والقضاء على البيئة الحمضية الضارة بالحيوانات المنوية ، وترك الحيوانات المنوية بالقرب من البويضة ، وإعطاء الحيوانات المنوية فرصة للوصول إلى قناة فالوب الأنثوية. لا يمكن أن تنجح المعالجة الدوائية أو العملية الجراحية لعقم الذكور إلا في 10-15٪ من الحالات. عندما يكون العلاج بالعقاقير غير حاسم ، يمكن تحقيق معدل حمل منخفض عن طريق تحضير الحيوانات المنوية للذكور بطرق خاصة وحقنها في الرحم بمساعدة قنية.

في طريقة التلقيح ، يتم تقصير المسافة التي ستقطعها الحيوانات المنوية ، ويتم منع توصيل الحيوانات المنوية غير المتحركة أو المشوهة. يتم استخدام عينة جديدة من الحيوانات المنوية للتلقيح. يُفضل التلقيح بشكل أساسي في حالات الاضطرابات الخفيفة في الحيوانات المنوية (العدد والحركة والشكل) والعقم بدون سبب وفي وجود إفراز (الجسم المضاد للحيوانات المنوية) الذي يقتل الحيوانات المنوية في عنق الرحم. بعد إعطاء المرأة الأدوية التي توفر نمو البويضات لمدة 1-3 أسابيع ، يتم تطبيق قوات حرس السواحل الهايتية (بريجنيل أو بروفاسي) لتحفيز التبويض. يتم التطعيم مرة واحدة بعد 1.5 يوم من الحقن أو مرتين في اليوم الأول والثالث بعد الحقن. عندما تفشل هذه الإجراءات ، يتم استخدام طرق علاج أكثر تقدمًا.

تقنيات المساعدة على الإنجاب

مؤشرات التطبيق

1. عامل البوق وأمراض التصاق البوق والحوض

2-بطانة الرحم

3- عامل الذكورة

4. العقم مجهول السبب

5. عامل عمر الأنثى

6. العقم المناعي

في ظل وجود الأسباب المذكورة أعلاه ، يتم تنفيذ التلقيح الاصطناعي أو تطبيق الحقن المجهري من خلال النظر في ممارسات العلاج السابقة. على الرغم من قرار تطبيق الإخصاب في المختبر ، يمكن تطبيق الحقن المجهري لتحقيق إخصاب أعلى بدلاً من التلقيح الاصطناعي ، اعتمادًا على خصائص الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من الذكر وعدد البويضات التي تم الحصول عليها من المرأة في يوم الإجراء. يتم إجراء علاجات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري معًا ضد خطر محتمل للإصابة بالعقم ، خاصة في الأزواج الذين يعانون من فترة طويلة من العقم ولم يتم توضيح سبب العقم لديهم. في مركزنا ، إذا كان عدد الإناث 5 بويضات أو أقل ، يتم إجراء الحقن المجهري لتحقيق إخصاب أعلى بغض النظر عن السبب.

إذا لم يتم الإخصاب على الرغم من المعلمات الطبيعية للحيوانات المنوية في المحاولة السابقة ، فلن يتم تكرار إجراء التلقيح الاصطناعي للمرة الثانية. هذه الأزواج هي مباشرة عملية الحقن المجهري. يتم وضع البويضات التي يتم جمعها من أجل التلقيح الاصطناعي في وسط مزرعة مطور خصيصًا. بعد 4-6 ساعات من جمع البويضة ، تُحسب عينة السائل المنوي المأخوذة مسبقًا وفقًا لمعدل الحركة الأمامية والشكل الطبيعي ، وتكون الكمية (الحجم) في وسط الاستزراع 100-300 ألف حيوان منوي سريع الحركة وتوضع في وسط الاستزراع حيث توجد البويضات. من المتوقع أن تقوم الحيوانات المنوية بتلقيح البيض تلقائيًا. هذا هو الاختلاف الأكثر أهمية بين طريقة التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري. في عملية الحقن المجهري ، لا يتوقع أن تقوم الحيوانات المنوية بتلقيح البويضة تلقائيًا بسبب رداءة جودة الحيوانات المنوية ، ويتم الإخصاب عن طريق حقن الحيوانات المنوية في البويضةتنمية البيض

تستخدم مستحضرات هرمونية مختلفة لضمان نمو البويضة. تستخدم مستحضرات حمض الفوليك في فترة تحضير العلاج للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي التي قد تحدث عند الأطفال المصابين بنقص حمض الفوليك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء علاج قصير المدى بالمضادات الحيوية من أجل القضاء على بعض الميكروبات التي يصعب التعرف عليها في مرافق المختبر والتي قد تؤثر سلبًا على العلاج ، ويطلب من كلا الشريكين استخدام هذا الدواء.

من أجل التحكم في نمو البويضات بالأدوية الهرمونية الخارجية ، يتم استخدام الهرمونات الكابتة لمدة أسبوعين تقريبًا خلال فترة التحضير. يمكن استخدام هذه الهرمونات كحقن تحت الجلد أو بخاخ للأنف. بعد العلاج القمعي ، تبدأ الأدوية الهرمونية التي تحفز نمو البويضة بتحديد المعايير المناسبة عن طريق إجراء فحوصات الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

السبب وراء استخدام هذه الأدوية في تقنيات الإنجاب المساعدة هو زيادة فرصة الحمل عن طريق الحصول على المزيد من البويضات والأجنة. نظرًا لأن إجراءات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري يتم إجراؤها بالكامل تقريبًا في ظل ظروف معملية ، فقد تحدث خسائر في كل مرحلة. لا يمكن جمع كل البويضات التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية أو قد لا يتم تخصيب كل البويضات المجمعة. تم استخدام معظم الأدوية الهرمونية المذكورة أعلاه في النساء اللواتي لا تتم إباضتهن بانتظام لمدة 20 عامًا تقريبًا. لم تكن هناك زيادة في تواتر ولادة طفل معاق أو إجهاض أو ولادة مبكرة في حالات الحمل التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الأدوية. يتم تحديد نظام علاج منفصل لكل مريضة وفقًا لسن المرأة واحتياطي المبيض وقيم هرمونات الدم ونسبة الطول / الوزن. بما أن استجابة كل امرأة للعلاج ستكون مختلفة ،بدلاً من تطبيق نظام علاج واحد على الجميع ، من الضروري تحديد البروتوكول الأنسب للشخص. يتم هذا التقييم في ضوء تاريخ الزوجين ، والفحص ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية والفحوصات المخبرية.

الماصات الدقيقة المستخدمة لإجراء الحقن المجهري

الأدوية التي تثبط هرمونات المبيض:

  • Suprecur
  • ممتاز
  • لوكرين
  • سيناريل
  • ديكاببتيل

الأدوية التي تحفز تطوير البويضات التي تحتوي على هرمون FSH:

  • بيورجون
  • جونال ف
  • مترودين
  • فوليجون

الأدوية التي تحتوي على HMG:

  • هوميجون
  • مينوجون
  • برجوني

الأدوية التي تجعل البيض يتكسر:

  • بريجنيل
  • بروفاسي
  • الشوراغون

يتم إجراء الفحوصات التسلسلية بعد بدء الأدوية المحفزة لنمو البويضات. على الرغم من أنه أقل تكرارًا في البداية ، إلا أنه يلزم إجراء فحوصات يومية بعد وصول البويضة إلى مستوى معين. يتم إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية للبيض النامي وتحديد مستويات الهرمونات التي تفرز من البيض في الدم. يتم إجراء التغييرات المناسبة في جرعات الأدوية بما يتماشى مع المعايير التي تم الحصول عليها أثناء المتابعة. يستغرق نمو البويضات من 10 إلى 12 يومًا في المتوسط. يمكن أن يختلف هذا الوقت اعتمادًا على استجابة المبايض للأدوية.

عندما يصل البيض إلى حجم معين ، يتم استخدام الأدوية لتحفيز نضوجها. يتم إجراء جمع البويضات بعد 36 ساعة من تناول الدواء الذي يحفز نضوج البويضات.

قد يؤدي تناول الأدوية التي تحفز نمو البويضات عن طريق العضل إلى كدمات صغيرة وعدم الراحة في موقع الحقن. قد يتسبب استخدام بخاخ الأنف أو الإبر تحت الجلد في شكاوى مشابهة للصداع والتعب وآلام العضلات والمفاصل وشكاوى مؤقتة من انقطاع الطمث. نادرًا ما تسبب الأدوية التي تحفز نمو المبيض تحفيزًا مفرطًا للمبايض وتراكم الماء في البطن. في النوع الشديد من هذه الحالة ، قد يلزم علاج المرضى الداخليين. البروتوكولات الجديدة المستخدمة في تطوير البيض

استخدام مضادات GnRH (Orgalutran و Cetrotide)

مع ظهور أدوية جديدة للسيطرة على الهرمونات التي يفرزها المبيض في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن التحكم في هرمونات المبيض بأدوية خارجية وضمان نمو البويضة في وقت أقصر. مع الأدوية المسماة GnRH - مضادات ، يمكن تحقيق نمو البويضة بأمان من اليوم الثاني أو الثالث من الحيض للمرأة دون الحاجة إلى التحضير والقمع قبل مرحلة نمو البويضة. بفضل هذه الأدوية ، يمكن تقصير الوقت الذي يقضيه المريض في الإجراء وتقليل الوقت والتكلفة عن طريق تقليل جرعة الدواء المستخدمة. يمكن استخدام العلاج المضاد بنجاح في النساء الشابات ذوات احتياطي المبيض الطبيعي ، وكذلك في النساء المسنات ذوات احتياطي المبيض المحدود.

حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى

استخدام عقار كلوميفين سيترات ومثبط أروماتاز ​​(ليتروزول)

  • كلومين
  • فيمارا
  • جونوفين
  • كلوميد
  • سيروفين
  • خصب

في النساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض ، يتمثل النهج البديل في ضمان نمو عدد صغير من البويضات في الأيام السبعة الأولى من الحيض باستخدام أدوية تسمى كلوميفين سترات أو ليتروزول. الهدف هنا هو زيادة مستويات هرمونات المرأة بمساعدة الأدوية المذكورة أعلاه وزيادة جودة البويضات باستخدام عدد أقل من الأدوية المعززة للبويضات. في مركزنا ، باستخدام هذه البروتوكولات ، تم تحقيق الحمل لدى العديد من المرضى المسنين الذين لم يحققوا سابقًا تطوير بيض جيد بالطرق التقليدية. معدلات الحمل التي تم الحصول عليها في مركزنا باستخدام هذه البروتوكولات حوالي 25٪.

دورة الحقن المجهري الطبيعي

كبديل أخير للنساء اللواتي لديهن احتياطي محدود من المبيض ولا يمكن تحقيق نمو البويضات من خلال التحفيز الدوائي ، يمكن إجراء الحقن المجهري عن طريق اتباع بويضة المرأة التي تنمو كل شهر. يمكن تقدير أن البويضة تتطور من المبيض كل شهر عند النساء اللواتي يعانين من حيض منتظم. يتم متابعة نمو هذه البويضة ويتم تطبيق عملية جمع البويضات في الفترة التي تظهر فيها تطورًا كافيًا ، يليها الحقن المجهري ويتم نقل الجنين النامي في فترة مناسبة. الذي تم إجراء أول مركز لدينا للحمل والولادة الحية تم الحصول عليه بهذا التطبيق في تركيا

تبلغ فرصة نجاح العلاج حوالي 15٪ بسبب نقل جنين واحد.

عملية جمع البويضات

جمع البويضات هي عملية جمع البويضات بإبرة متصلة بمسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلي. في غضون ذلك ، يتم تطبيق التخدير العام أو الموضعي حسب طلب المريض. هذا الوضع يحتاج إلى تقرير مقدما. جمع البويضات هو إجراء قابل للتكرار ويمكن تحمله بسهولة ، وعادة لا يسبب ألمًا خطيرًا. سيُطلب منك عدم تناول أي شيء أو شرب أي شيء بدءًا من الساعة 24:00 من مساء اليوم السابق والمجيء إلى المركز وأنت جائع في الوقت الذي يتم إبلاغك فيه في الصباح.

لا يوجد ضرر من تناول 2-3 أقراص من الباراسيتامول في اليوم لاحتمال حدوث آلام في الفخذ بعد هذا التطبيق. بعد انتهاء العملية ، ستتغذى بالأطعمة المائية لفترة من الوقت وسيُسمح لك بالمغادرة بعد حوالي ساعة. خلال هذه الفترة ، سيتم فحصك من قبل الممرضات ذات الصلة وسيتم الإبلاغ عن الاقتراحات اللازمة. اعتمادًا على الإبرة المستخدمة أثناء جمع البويضات ، هناك خطر منخفض جدًا للعدوى والنزيف. في حالة حدوث عدوى ، قد يُطلب منك القدوم إلى المستشفى للحصول على المضادات الحيوية. في حالات نادرة جدًا ، قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة المستشفى أو تنظير البطن.

نقل الأجنة

إذا تم تخصيب البويضات بشكل طبيعي وحدث نمو الجنين ، فيتم انتظار 3 أو 4 أو 5 أو 6 أيام حتى يتم وضع الأجنة في الرحم ، ثم يتم نقل الأجنة إلى الرحم من خلال قسطرة رفيعة. يتم وضع الجنين تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية مع امتلاء المثانة. الإجراء غير مؤلم ولا يتطلب تخدير.

يتم اختيار عدد الأجنة المراد نقلها وفقًا لعمرك ونوعية الأجنة وفترة نموها. نظرًا لأن نقل عدد كبير من الأجنة قد يؤدي إلى حالات الحمل المتعددة ، فسيتم نقل أنسب عدد من الأجنة لك.

نصف ساعة راحة كافية بعد وضع الأجنة في الرحم. لقد وجد أن الراحة في الفراش لفترة أطول لا تزيد من فرصة الحمل. يوصى بالراحة في الغرفة في أول 24 ساعة ، ثم يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية. لا يجب عليك الجماع حتى تعرفين نتيجة اختبار الحمل. بصرف النظر عن توصيتنا ، يجب عليك تقديم معلومات قبل استخدام الدواء ، ويجب ألا تكون في مناطق محفوفة بالمخاطر من حيث الإشعاع ويجب ألا تدخن أبدًا من بداية العلاج. إذا لم يؤد علاجك إلى الحمل ، فعليك الانتظار 3-4 أشهر على الأقل قبل بدء علاج جديد. قد يستمر العلاج حتى حدوث الحمل أو يتقرر أنه لا يمكن تحقيق الحمل بهذه الطرق.

تعتبر مراقبة التطور الطبيعي للبويضات ونضجها وتطوير أجنة ذات نوعية جيدة أمرًا مهمًا للغاية لنجاح العلاج. إذا تقرر أنه لا يمكن جمع عدد كافٍ من البيض أثناء المتابعة ، فقد يتم إيقاف العلاج وقد يتم إلغاء عملية جمع البيض. خاصة عند النساء اللائي يستخدمن بروتوكول علاج قصير ، إذا تم الكشف عن زيادة في مستوى هرمون LH قبل إجراء جمع البويضات أو تم الكشف عن تراجع في نمو البويضات ، خاصة عند استخدام بروتوكول طويل ، فقد يتم إيقاف العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت الاستجابة للأدوية مفرطة وبالتالي تحدث مخاطر عالية لمتلازمة فرط تنبيه المبيض ، فقد يتم إيقاف العلاج أو يتم تخصيب البويضات التي تم الحصول عليها في تلك الدورة وتجميدها وتخزينها ونقلها إلى شهر آخر حيث لا يوجد خطر.

في نقل الأجنة ، توضع الأجنة في الرحم بمساعدة قسطرة خاصة تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية.