رئيس مركز أطفال الأنابيب بمستشفى ميموريال أ.د. الدكتور. أعطت سمرا كهرمان معلومات حول الممثلين الذين يؤثرون على فرص نجاح التلقيح الاصطناعي.
ما هي التطبيقات الجديدة التي ستزيد من فرص النجاح لدى الأزواج الذين خضعوا لعلاج غير ناجح في أطفال الأنابيب من قبل؟
في تطبيقات الإخصاب في المختبر التي فشلت سابقًا ، يتم فحص الزوجين بالتفصيل أثناء علاجهما مرة أخرى ، ويتم التحقق من الأسباب التي لا يمكن تصورها. نحن لا نقلق كثيرًا بشأن الأزواج الذين لم يتمكنوا من الإنجاب مرة واحدة باستخدام طريقة التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، إذا لم يتحقق الحمل على الرغم من إعطاء أجنة جيدة مرتين أو أكثر ، فإننا نقوم بتقييم الزوجين لإجراء فحوصات مفصلة.
"أولا وقبل كل شيء ، نحن نحقق في أسباب النساء"
نحاول الكشف عما إذا كانت هناك تشوهات مثل التصاقات داخل الرحم أو أورام ليفية أو سلائل في الرحم يمكن أن تمنع الجنين من الالتصاق. لهذا الغرض ، نتحقق مما إذا كان تجويف الرحم طبيعيًا عن طريق إعطاء السوائل إلى الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. كثيرًا ما نستخدم تقنية SIS ، وهي طريقة بسيطة وغير مؤلمة للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فيلم الرحم (HSG) طريقة شائعة الاستخدام لرؤية مثل هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، نظرًا لألم طريقة HSG والمخاطر مثل العدوى ، يُفضل الفحص بالتنظير الرحمي اليوم. يعتبر منظار الرحم طريقة سهلة تمنحك الفرصة لفحص تجويف الرحم بالتفصيل باستخدام نظام كاميرا صغير يوضع داخل الرحم. كما يوفر سهولة في تصحيح الاضطرابات في الرحم.تنظير الرحم هو طريقة نستخدمها بشكل متكرر لمعرفة عوامل الرحم في حالات التلقيح الصناعي غير الناجحة. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك من قبل الجراحين ذوي الخبرة في هذا المجال.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخلص من المشاكل الأخرى التي تقلل من فرصة النجاح ، مثل الانتباذ البطاني الرحمي (كيس الشوكولاتة) في المبايض (كيس الشوكولاتة) ، أو الورم العضلي الرحمي أو موه البوق (تضخم الأنابيب بعد الالتهاب) ، مع تطبيق الجراحة بالمنظار ، يزيد من فرصة النجاح.
سبب آخر يمنع الأجنة من الالتصاق هو تراكم السوائل في أنابيب المرأة بسبب الانسداد. في هذه الحالة ، والتي يمكن تحديدها عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية وتسمى hydrosalpinx ، من الممكن الكشف عن أبعاد hydrosalpinx بشكل أكثر وضوحًا وتصحيح المشكلة عن طريق أخذ فيلم من الرحم أو تنظير البطن. يتدفق السائل المتراكم في الأنابيب إلى الرحم ويمنع الأجنة من الالتصاق أو يسبب الإجهاض المبكر عند حدوث الحمل. في هذه الحالة ، يؤدي إزالة الأنابيب عن طريق التنظير البطني أو ربطها عند النقطة التي تلتصق فيها بالرحم إلى زيادة فرص النجاح بشكل كبير. يعتبر تجميع السوائل في الأنابيب أحد أهم الأسباب الشائعة التي تقلل من فرصة حدوث التلقيح الاصطناعي لدى النساء.
"الاضطرابات الهرمونية تمنع أيضًا نمو الجنين والاحتفاظ به في الرحم"
أمراض الغدة الدرقية ، من المهم زيادة هرمون الحليب (البرولاكتين) الذي يفرز من الغدة النخامية في الدماغ. من خلال فحص مستويات الهرمون في الدم ، يمكن تحديد هذه الاضطرابات وتصحيحها بالعلاج. مرض تكيس المبايض وزيادة هرمون الأنسولين قد يسببان صعوبة في الحمل وقد يؤدي إلى الإجهاض. لهذا الغرض ، يمكن زيادة فرصة الحمل عن طريق إعطاء أدوية السكري التي تقلل مقاومة الأنسولين.
يجب فحص ما إذا كانت هناك مشاكل خلقية أو مكتسبة تتعلق بجهاز المناعة والتخثر من خلال إجراء اختبارات دم متقدمة ويجب توفير العلاج باستخدام الأدوية المناسبة عند الضرورة.
"نفحص الحيوانات المنوية بتكبير 6000 مرة"
التحليل التفصيلي للحيوانات المنوية له أهمية كبيرة عند الرجال. يجب إجراء الاختبارات الجينية مثل اختبار الحذف الصغير للكروموسوم Y واختبار الحيوانات المنوية FISH إذا كان هناك انخفاض كبير في عدد الحيوانات المنوية أو نقص في الحركة أو تشوه في الحيوانات المنوية. إذا تم الكشف عن مشاكل في هذه الاختبارات ، فمن الضروري الاستفادة من تقنيات التشخيص الجيني قبل الزرع في علاج أطفال الأنابيب الجديد.
بالإضافة إلى ذلك ، في الأزواج الذين يعانون من مشاكل عقم حادة عند الذكور ، يعد فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر أحد المشكلات التي نواجهها كثيرًا. تقلل جودة الحيوانات المنوية المستخدمة هنا من التطور الإضافي للأجنة وفرصة الالتزام بالاتجاه السيئ. قبل العلاج ، من المهم جدًا فحص الحيوانات المنوية بالتفصيل وتحديد التشوهات الشديدة الموجودة. لقد استخدمنا أنظمة تكبير مجهرية خاصة تم تطويرها لهذا الغرض في السنوات الأخيرة. في هذه الطريقة ، المسماة IMSI ، نقوم بتكبير الحيوانات المنوية بمقدار 6000 مرة بدلاً من 200 مرة باستخدام عدسات تكبير كبيرة وأنظمة بصرية خاصة. وبالتالي ، يمكننا تحديد تشوهات النواة ، والتي تشمل التركيب الجيني في منطقة رأس الحيوانات المنوية. تشوهات في هذا المجال ، فشل في الإخصاب ،يقلل من النجاح من خلال التسبب في مواقف مثل إبطاء نمو الجنين أو إيقافه مؤقتًا. يسمح نظام IMSI باختيار الحيوانات المنوية التي لا تعاني من هذه الاضطرابات ، مما يزيد من فرصة الحمل. ومع ذلك ، لاستخدام هذه التقنية ، يلزم وجود علماء أحياء مدربين وأنظمة خاصة باهظة الثمن ، وفي نفس الوقت نحتاج إلى إجراء عمليات تستغرق وقتًا أطول.
نقل الكيسة الأريمية
طريقة أخرى نستخدمها في حالات التلقيح الصناعي المتكررة غير الناجحة هي إنماء الأجنة حتى اليوم الخامس والسادس ، وبالتالي تحديد أولئك الذين لديهم فرصة أكبر للالتزام بها ونقلها. تتمتع الأجنة التي يمكن أن تصل إلى هذه المرحلة ، والتي نسميها الكيسة الأريمية ، بقدرة أعلى على الالتصاق ، ويمكنها منع حالات الحمل المتعددة عن طريق إعطاء أجنة أقل. من خلال إعطاء جنين أو جنينين فقط ، يمكن تحقيق حمل أعلى ويمكن القضاء على خطر الحمل الثلاثي. ميزة أخرى هي أن الأجنة السيئة بطيئة النمو تكشف عن نفسها حتى اليوم الخامس ، لذلك يتم التخلص منها تلقائيًا. بمعنى آخر ، لا يمكن أن تصل بعض الأجنة التي تبدو جيدة في اليومين الثاني والثالث إلى اليوم الخامس أو السادس. التحويل المبكر (الثاني أو الثالث.اليوم) ، قد يتم تعطيل بعض الأجنة التي يتم اختيارها لنقلها إلى المريض ، مع الأخذ في الاعتبار أنها جيدة ، تلقائيًا عند الوصول إلى فترة الكيسة الأريمية. لذلك ، يعتبر نقل الكيسة الأريمية طريقة بديلة للأزواج غير الناجحين.
ما الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها لتطوير أجنة أفضل؟
عندما يتبين أن جميع الأبحاث المذكورة أعلاه طبيعية في الأزواج الذين لديهم تطبيقات أطفال الأنابيب غير ناجحة ، فإننا نأخذ عينات من الأنسجة من الرحم ونزرع هذه العينة ونعيد إنتاجها في المختبر ونطور الأجنة في وسط الاستزراع هذا. باستخدام هذه التقنية التي تسمى الثقافة المشتركة لبطانة الرحم ، يتم إنتاج عينة صغيرة من الأنسجة المأخوذة من داخل الرحم في اليوم الحادي والعشرين من الحيض في ظروف معملية ويتم إنشاء نسيج داخل الرحم وتزرع الأجنة في هذا النسيج. إن زراعة الأنسجة داخل الرحم ، الغنية بعوامل النمو والبروتينات والمغذيات اللازمة لنمو الجنين ، تدعم بالتالي نمو الجنين ، وتزيل مضادات الأكسدة المتكونة في البيئة البقايا التي قد تكون ضارة بالجنين.تُستخدم هذه التقنية كبديل لوسائل الاستزراع الاصطناعي في حالات التلقيح الاصطناعي التي لم تنجح سابقًا.
