السرطانات التي تحدث في المريء والتي يتراوح طولها بين 25 و 30 سم ، وتبدأ من الرقبة إلى المعدة ، تسمى سرطان المريء أو سرطان المريء.
من الذي يعاني أكثر من سرطان المريء؟
يحتل سرطان المريء المرتبة السابعة بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا. بينما يظهر 30-40 ألف مريض جديد كل عام في بلدنا في أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا ، يتم فحص 4-5 آلاف مريض جديد في سرطان المريء.
يُطلق على تركيا على وجه الخصوص سرطان المريء الحرشفية بسبب عاداتهم الغذائية من النوع الحرشفية سرطان المريء ، أرضروم ، أجري ، كارس ، فان ، بيتليس ، موس يُرى في كثير من الأحيان في منطقتنا مثل الشرق. يلعب شرب الشاي شديد السخونة واتباع نظام غذائي يعتمد على اللحوم مع الخضار الرديئة دورًا مهمًا في الإصابة بسرطان المريء في هذه المنطقة. وبدأ شرق تركيا أيضًا في الدخول إلى منطقة تسمى الجمهوريات التركية في المنطقة من سرطان المريء ذو الخلايا الحرشفية الصينية التي يشاهدها العالم بشكل عام. نظرًا للطبيعة الجبلية والباردة للمنطقة المذكورة ، يعد الاستهلاك المفرط للمشروبات الساخنة للغاية عاملاً مهمًا. في الحالات التي يضاف فيها التدخين والكحول إلى تناول المشروبات الساخنة ، تزداد نسبة الإصابة بسرطان المريء.
عادة ما يكون سرطان المريء مرضًا يزيد عمره عن 60 عامًا ، وهو أقل شيوعًا تحت هذا العمر. على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند الرجال ، إلا أنه يمكن أن يحدث بشكل متساوٍ تقريبًا عند النساء في المقاطعات الشرقية بسبب شرب الشاي الساخن. يمكن أن يكون سرطان المريء أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بسرطان القولون ، خاصة في عائلة سرطان المريء ، وهو أمر نادر الحدوث بين الشباب.
ما هي أنواع سرطان المريء؟
يصنف سرطان المريء حسب نوع الخلية التي ينشأ منها والمنطقة التي يحدث فيها. ينقسم سرطان المريء عمومًا إلى الخلايا الحرشفية (الحرشفية) وسرطان المريء الغدي.
- سرطان المريء الحرشفية: هو سرطان ينشأ من النسيج الغشائي الرقيق المكون من الخلايا المسطحة التي تبطن المريء من الداخل. ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية في المريء بشكل أكثر شيوعًا في تركيا.
- سرطان المريء الغدي: عندما يتعرض الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من المريء (أي طبقة الغشاء الداخلي) لحمض المعدة والصفراء ، فإنه يغير شكله ويبدأ يشبه الغدد وبطانة المعدة الداخلية. إنه السرطان الذي ينشأ من الخلايا التي تتحول إلى هذا الشكل. في الدول الغربية ، يعتبر سرطان المريء من النوع السرطاني الغدي أكثر شيوعًا من سرطان الخلايا الحرشفية (الحرشفية).
بصرف النظر عن هذين النوعين من سرطان المريء ، فإن الأنواع المختلفة التي تنشأ من الأنسجة العضلية نادرة جدًا.
بالإضافة إلى فصل سرطان المريء حسب الخلايا التي ينشأ منها ، يمكن أيضًا فصله حسب موقعه في المريء.
- طويل
- في المريء الصدري
- الطرف السفلي - مدخل المعدة
نظرًا لأن تلف حمض المعدة والارتجاع المراري قريب من المعدة ، فإن سرطان المريء الغدي عادة ما يظهر عند مدخل المعدة أو في الجزء السفلي من المريء. يحدث سرطان الخلايا الحرشفية (الحرشفية) في الجزء العلوي أو الأوسط.
ما الذي يسبب سرطان المريء؟
تختلف أسباب حدوث المريء حسب نوع الخلية.
يسبب سرطان الخلايا الحرشفية (الحرشفية) المريء.
- الكحول والتدخين
- تستهلك المشروبات الساخنة للغاية
- يمكن احتساب استهلاك الطعام المحترق المدخن.
عادة ما ينتج سرطان المريء الغدي عن الارتجاع. يعاني حوالي 20٪ من السكان من الارتجاع ، لكن هذا لا يعني أن كل مريض ارتجاع مصاب بسرطان المريء. يمكن أن يتسبب الارتجاع طويل الأمد (الحمض والصفراء) جنبًا إلى جنب مع الكحول والتدخين في حدوث مريء باريت (باريت). يعتبر مريء باريت سببًا مهمًا لخطر الإصابة بسرطان المريء.
معظم أسباب سرطان المريء هي عوامل يمكن الوقاية منها. بصرف النظر عن هذا ، نادرًا ما تُرى بعض الأمراض والعوامل الوراثية.
يعد تناول نظام غذائي باللحوم واستهلاك الكثير من الأطعمة المحروقة من بين عوامل الخطر للإصابة بسرطان المريء وكذلك سرطان المعدة والقولون.
ما هي أعراض سرطان المريء (المريء)؟
أهم أعراض سرطان المريء هو صعوبة البلع. تشمل أعراض سرطان المريء الشعور بالتمزق والألم عند البلع. في الحالات التي لا يغطي فيها الورم 60-70٪ من المريء ، لا تظهر عليه الأعراض عادة. نظرًا لحدوث أعراض سرطان المريء في وقت متأخر جدًا ، يمكن اكتشاف الورم في مراحل متقدمة لدى معظم المرضى. عند كبار السن ، قد يكون سيلان اللعاب على الوسادة ليلاً والألم عند البلع من الأعراض الأولى لسرطان المريء.
قد تختلف أعراض سرطان المريء حسب المنطقة التي نشأ فيها الورم.
تعد صعوبة البلع من الأعراض الشائعة لسرطان المريء في كل منطقة.
- قد تكون بحة الصوت من الأعراض الأخرى لسرطان المريء التي تحدث بالقرب من منطقة الرقبة.
- قد يكون من أعراض سرطان المريء الذي يحدث في منتصف الصدر السعال.
- قد تكون أعراض سرطان المريء الذي يحدث في المنطقة السفلية القريبة من المعدة في شكل ارتداد شديد.
من بين أعراض سرطان المريء ، يمكن أحيانًا رؤية النزيف ، وإن كان نادرًا جدًا. يُنظر إلى هذا النزيف على أنه نزيف معوي وليس دمًا يأتي من الفم.
يمكن أن يعطي سرطان المريء أعراضًا مختلفة وفقًا لمراحلها.
- قد لا تكون المرحلة الأولى من سرطان المريء بدون أعراض. عادة ما يتم اكتشاف سرطان المريء في المرحلة الأولى بالصدفة أو نتيجة للفحص.
- يمكن اعتبار أعراض المرحلة الثانية من سرطان المريء صعوبة في البلع. في هذه المرحلة ، من بين أعراض سرطان المريء ، على الرغم من ندرتها ، قد يكون هناك شعور بالتعثر ونزيف في الأمعاء.
- من أعراض المرحلة الثالثة من سرطان المريء صعوبة البلع الشديدة. يصبح المريض غير قادر على تناول الطعام الصلب. يمكن أن يحدث سيلان اللعاب في الغالب عند كبار السن.
- قد تختلف أعراض سرطان المريء في المرحلة 4 حسب المنطقة التي يحدث فيها ورم خبيث. يعد فقدان الوزن الخطير من بين الأعراض الأولى لسرطان المريء في المرحلة الرابعة. قد يحدث السعال إذا كان الورم يشمل القصبة الهوائية. يمكن ملاحظة الآلام الجانبية إذا تناثر الكبد. يمكن رؤية ألم العظام إذا انتشر إلى العظام.
كيف نفهم سرطان المريء؟
يتم تشخيص سرطان المريء عن طريق التحكم بالمنظار. مع التصوير بالمنظار ، قد يكون كافياً للطبيب أن يرى المريء من الداخل. ومع ذلك ، من أجل تأكيد تشخيص سرطان المريء ، يجب فحص الجزء المأخوذ من الناحية المرضية.
تُستخدم طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي والتي تسمى EUS لتحديد مرحلة سرطان المريء ، أي مدى تقدمه في جدار المريء. يوفر EUS معلومات مهمة في تحديد مرحلة سرطان المريء.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن كل مريض سيخضع للعلاج أو جراحة سرطان المريء يتطلب التصوير المقطعي المحوسب وفحص الحيوانات الأليفة.
هل يتم الكشف عن سرطان المريء عن طريق فحص الدم؟
لا يتضح سرطان المريء من خلال فحص الدم.
ما الذي يجب فعله للكشف المبكر عن سرطان المريء؟
لا يوجد برنامج فحص للكشف المبكر عن سرطان المريء في تركيا. ومع ذلك ، فإن أحد الإجراءات الأولى التي يمكن اتخاذها شخصيًا هو أن يكون لديك أدوات تحكم بالمنظار.
في مرضى مريء باريت (BARRETT) الذين يصابون بالارتجاع ، من المهم المتابعة بالتنظير السنوي من أجل تشخيص سرطان المريء المحتمل مبكرًا.
تعتبر الفحوصات الروتينية بالمنظار ضرورية للتشخيص المبكر في المقاطعات الشرقية حيث ينتشر سرطان المريء الحرشفية (الحرشفية).
ما هي مراحل سرطان المريء؟
يتكون سرطان المريء من 4 مراحل.
- المرحلة الأولى من سرطان المريء: يصعب تشخيص المرحلة الأولى من سرطان المريء لأن أعراض سرطان المريء تظهر بعد فوات الأوان. يوجد المرض فقط في البطانة الداخلية للمريء. لم يصل إلى بنية العضلات. في علاج سرطانات المريء في المرحلة الأولى ، بدلاً من إزالة المريء تمامًا ، يمكن إزالة الغشاء المصاب فقط عن طريق دخوله عبر الفم باستخدام منظار داخلي.
- سرطان المريء في المنزل 2: سرطان المريء في المرحلة الثانية ، وصل المرض إلى الأنسجة العضلية عن طريق عبور الغشاء.
- المرحلة الثالثة من سرطان المريء: الورم ليس صغيرا جدا. يكون المرض في المريء ولكنه انتشر إلى الغدد الليمفاوية المحيطة. في علاج سرطان المريء من المرحلة الثالثة ، يتم تطبيق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أولاً. يهدف إلى تراجع المرض في الورم والغدد الليمفاوية. إذا تحقق الانحدار ، يجب نقل الورم إلى الجراحة.
- المرحلة الرابعة من سرطان المريء: في المرحلة الرابعة من سرطانات المريء ، ينتشر الورم إلى أجزاء بعيدة من الجسم. ينتشر سرطان المريء في الغالب إلى العقد الليمفاوية عند مدخل الكبد والعظام والرئة والمعدة. في هذه المرحلة ، لا توجد فرصة كبيرة لإجراء الجراحة. يتم تطبيق العلاج بالعلاج الكيميائي.
ما هو القسم والطبيب الذين يجب أن يذهبوا لعلاج سرطان المريء؟
يخضع معظم مرضى سرطان المريء لعملية علاج تتعاون فيها العديد من الأقسام. بالإضافة إلى جراحة الصدر والمريء في حالات سرطان المريء التي تتطلب أسلوب علاج متعدد التخصصات ؛ يمكن أن تعمل أمراض الجهاز الهضمي والأورام الطبية وعلاج الأورام بالإشعاع والجراحة العامة معًا. إن دعم قسم النظام الغذائي والتغذية في هذه العملية مهم للغاية. في الحالات التي تتطلب جراحة مجهرية خاصة (على سبيل المثال ، المريء من الأمعاء الدقيقة) ، يتم الحصول أيضًا على الدعم من قسم الجراحة التجميلية والتجميلية والترميمية. نظرًا لوجود أساليب جراحية متعددة في علاج سرطان المريء ، فمن المهم تفضيل الأطباء ذوي الخبرة والمستشفيات ذات البنية التحتية الكافية.
ما هو علاج سرطان المريء؟
يختلف علاج سرطان المريء حسب مرحلته وموقعه.
في الورم الغدي أو سرطانات المريء الحرشفية من المرحلة الثالثة ، يتم تطبيق علاج يسمى العلاج الكيميائي الإشعاعي ، والذي يجمع بين العلاج الكيميائي مع جرعة غير عالية جدًا من العلاج الإشعاعي. يتم الحصول على ردود جادة من هذا العلاج. يتم إجراء جراحة سرطان المريء للمرضى المؤهلين للجراحة بالعلاج الكيميائي الإشعاعي.
الجراحة عمومًا غير ممكنة في المرحلة 4 من سرطانات المريء. يتم تطبيق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على هذه المجموعة من المرضى.
في المرحلة 1-2-3 من سرطانات المريء ، يتم التخطيط للعلاج في المنطقة التي يوجد بها الورم.
علاج سرطان المريء في منطقة الرقبة
في الحالات التي يقع فيها السرطان في عنق المريء ، لا يتم علاج المرضى جراحياً بشكل عام. تكشف الدراسات أنه لا يوجد فرق بين الجراحة أو العلاج الكيميائي الإشعاعي في سرطانات المريء في منطقة الرقبة. في سرطانات المريء التي تحدث في منطقة الرقبة ، تم تحقيق نجاح كبير في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من العلاج الكيميائي الإشعاعي
ومع ذلك ، في الحالات التي لا يكفي فيها العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، يفضل الجراحة.
نظرًا لأن الأورام التي تحدث في منطقة الرقبة من المريء تقع خلف منطقة الصوت ، تتم إزالة الحنجرة والغدة الدرقية وجزء من البلعوم وجزء من القصبة الهوائية في هذه العمليات الجراحية ، لذلك يحتاج المرضى إلى التنفس من خلال الرقبة لبقية حياتهم.
في جراحة سرطان المريء ، لا يمكن إزالة سوى جزء من المريء ، ويمكن تصنيع المريء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بحيث يمكن تغذية المريض من خلال فمه. في بعض الأحيان ، يمكن إزالة المريء تمامًا ويمكن عمل المريء من المعدة إلى جذر اللسان.
علاج سرطان المريء في منطقة الصدر
في علاج الأورام التي تحدث في منطقة الصدر ، أي في منتصف المريء ، يختلف العلاج اعتمادًا على ما إذا كان الورم أعلى أو أسفل القصبة الهوائية. إذا كان الورم في القصبة الهوائية ، يفضل العلاج الكيميائي الإشعاعي. يفضل الجراحة في الحالات التي يكون فيها الورم تحت القصبة الهوائية.
في جراحة سرطان المريء في منطقة الصدر ، تتم إزالة المريء تمامًا مع العقد الليمفاوية (على الأقل 16 عقدًا). بعد ذلك يمكن أن يصنع المريء من المعدة ويمكن تغذية المريض من فمه.
علاج سرطانات المريء القريبة من المعدة
في المناطق القريبة من المعدة ، أي سرطان المريء السفلي ، يتم التخطيط للعلاج وفقًا لانتشار الورم إلى المعدة.
في الحالات التي ينتشر فيها الورم إلى 2 سم أو أكثر من المعدة ، يجب إزالة جزء كبير من المريء والمعدة تمامًا. يحتاج هؤلاء المرضى إلى صنع مريء جديد من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يُطلب من هؤلاء المرضى اتباع نظام غذائي خاص واستهلاك طعام أقل تكرارًا. مع ذلك ، من الممكن أن يأكلوا أي شيء تقريبًا.
كيف يتم إجراء جراحة سرطان المريء؟
كما هو الحال في جراحة الأمعاء ، لا يمكن قطع جزء من المريء ودمجه مع الباقي. يجب عمل مري جديد ليحل محل المريء الذي تمت إزالته جراحيًا. الغرض الرئيسي هو الحفاظ على استمرارية الأمعاء. عند استئصال المريء ، يمكن أن يحدث سرطان المريء من المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة أو نادرًا من الجلد.
في حالات نادرة جدًا حيث لا يتم استئصال الورم ، يمكن توفير استمرارية الأمعاء من الجانب ويمكن للمريض تناول الطعام من فمه. بفضل التكنولوجيا المتطورة ، يمكن الآن التغلب على هذا الموقف عن طريق إدخال دعامة.
في الحالات التي لا يخرج فيها الورم المغلق بالكامل ولا يمكن وضع الدعامة ، يمكن وضع أنبوب في المعدة (فغر المعدة) لتوفير التغذية ويمكن إعطاء الطعام مباشرة إلى المعدة.
كيف يتم إجراء جراحة سرطان المريء المغلق؟
في مركز أمراض المريء لدينا ، يتم إجراء معظم جراحات سرطان المريء (80-90٪) مغلقة. يتم إجراء جراحات سرطان المريء المغلقة حول العالم من خلال 6 ثقوب في الصدر و 4 ثقوب في البطن. في مركز أمراض المريء بمستشفى ميموريال أتاشهير ، يمكن إجراء جراحة سرطان المريء المغلقة من خلال 3 فتحات في البطن وفتحة واحدة في الصدر. يستغرق الجزء البطني من العملية 45 دقيقة إلى ساعة ، ويستغرق الصدر من ساعة إلى 1.5 ساعة. تقلل جراحة سرطان المريء المغلقة من المضاعفات التي قد تحدث من خلال تقليل كمية النزيف ووقت العملية والصدمات.
ما هي مخاطر جراحة سرطان المريء؟
تعد جراحة سرطان المريء من أهم العمليات التي يتم إجراؤها في الجسم. وأهم خطر تسرب في الموصل بين المريء والمعدة أو الأمعاء وهو المريء الجديد. هناك أيضًا خطر حدوث بحة في الصوت في جراحات سرطان المريء. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر أقل من 10٪ ، وعادة ما تكون البحة مؤقتة. في حالة البحة طويلة الأمد ، يمكن إزالة البحة عن طريق إجراء بسيط. نتيجة لعملية جراحية كبرى ، يمكن رؤية الالتهاب الرئوي واضطرابات ضربات القلب والتسريبات الليمفاوية.
هل المريء يقتل السرطان؟
يثير السرطان الموت في أذهان الناس. لذلك يقول الأطباء: "هل سرطان المريء يقتل؟" يواجه السؤال في كثير من الأحيان. هناك عدد كبير من المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والمرحلة الثانية وبعض مرضى سرطان المريء الذين يمكن علاجهم بالمرحلة الثالثة لديهم فرصة للتعافي من المرض. ومع ذلك ، فإن سرطان المريء هو مرض يتطور بدون أعراض. تظهر الأعراض فقط في المرحلة 4.
لا توجد إجابة عامة على السؤال عما إذا كان المريء يقتل السرطان. كل مرض له ظروف فردية. يختلف متوسط العمر المتوقع وفقًا للعديد من المعايير مثل نوع الورم ومرحلة الورم والمنطقة التي يتواجد فيها وكذلك عمر المريض ووجود أو عدم وجود الأمراض المصاحبة.
في الدراسات التي أجريت بشكل مستقل عن هؤلاء ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في سرطان المريء على النحو التالي ؛
المرحلة الأولى من سرطان المريء 80-90٪
المرحلة الثانية من سرطان المريء 50-60٪
المرحلة الثالثة سرطان المريء 30-40٪
المرحلة 4 سرطان المريء 5٪
إذا لم يعاود المرض الظهور خلال أول 2-3 سنوات ، فإنه لا يتكرر عادة. لذلك ، فإن أول 2-3 سنوات بعد العلاج مهمة للغاية.
هل يوجد علاج عشبي لسرطان المريء؟
لا يوجد علاج عشبي لسرطان المريء. ومع ذلك ، من المهم جدًا تناول نظام غذائي يعتمد على الخضار ، ويمكن أن يوفر تناول الأطعمة مثل البصل والثوم والكركم ، وهي نباتات مضادة للالتهابات ، الدعم في مكافحة السرطان.
يجب تجنب الأطعمة مثل دبس السكر والعسل والكومبوت السكرية وحلويات الشربات. بدلاً من ذلك ، من المهم تناول الأطعمة التي تحتوي على البروتينات والخضروات.
أشياء يجب مراعاتها بعد جراحة سرطان المريء
بعد جراحة سرطان المريء ، يجب على المرضى الانتباه إلى الأطعمة التي يتناولونها. لا ينبغي إهمال النوم الجيد والتمارين الرياضية والفحوصات الصحية المنتظمة أثناء تناول الأطعمة المضادة للالتهابات وتجنب السكر.
بعد سرطان المريء يجب تجنب المشروبات الحمضية. يُطلب من المرضى استخدام دواء حماية المعدة مدى الحياة.
بما أن الطعام يدخل المعدة مباشرة بعد الجراحة ، يعاني المرضى من فقدان الوزن بنسبة 10٪ وأحيانًا الإسهال المفاجئ اعتمادًا على نوع الطعام بسبب مشاكل الامتصاص. لتجنب المشاكل ، يجب تجنب الأطعمة مثل دبس العسل والحلويات مع الشراب. مطلوب وجبات قليلة ومتكررة.
بشكل عام ، المرضى مقيدون بالكمية وليس الطعام.
