مفصل الكتف هو المفصل الأكثر حركة في جسم الإنسان. تمنحه هذه القدرة على التنقل ميزة كونه المفصل مع الاضطرابات الأكثر شيوعًا. في كل عام ، يتقدم 12 شخصًا من كل 100000 شخص إلى المستشفيات المصابة بخلع في الكتف ، ويتراوح معدل الانتشار في المجتمع بين 2-8٪ الاضطرابات الأكثر شيوعًا هي الاضطرابات البارزة الناتجة عن إجبار الذراع والكتف على الانفتاح على الجانب والانقلاب للخارج. خلال هذه الاضطرابات ، تتضرر الهياكل التي تثبت الكتف في مكانه ، كما أن الهياكل التالفة ، والعمر الذي يحدث فيه الخلع لأول مرة ، ومرونة المريض تزيد من خطر تكرار هذه الاضطرابات.
ما هو خلع الكتف؟
مفصل الكتف عبارة عن لوحة مسطحة (وجه المفصل في لوح الكتف ، حقاني) وكرة (الطرف العلوي لعظم الذراع ، عظم العضد العلوي) أربطة حول المفصل ، كبسولة المفصل ، وهي بنية تحافظ فيها العضلات القصيرة على الأوتار في مكانها. بينما توفر هذه الميزات التفوق في الحركة ، إلا أنها تزيد من خطر الخلع. لوحظ بروز المفصل بمعدل 95٪ ويحدث عندما ينزلق الجزء الكروي للأمام من اللوحة. إنه مؤلم للغاية ولا يستطيع المريض تحريك ذراعه ويلاحظ أن منطقة مفصل الكتف فارغة. نادرًا ما تحدث الاضطرابات في اتجاهات أخرى. يمكن ملاحظته في أي عمر ويصاحبه كسور وإصابات في الأوعية الدموية والأعصاب.
كيف يتم تشخيص خلع الكتف؟
مريض يعاني من خلع في الكتف.
- ألم حاد
- عدم القدرة على استخدام المقبض
- تنطبق على طبيب يعاني من تشوه في منطقة مفصل الكتف.
يجب الحصول على صور الأشعة السينية قبل الخطوة الأولى من العلاج ، بحيث يمكن تحديد اتجاه الكسور المصاحبة والخلع. يجب إجراء فحص بالأشعة السينية بعد إجراء الخلع. بعد وضع الكتف في مكانه ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في ظل ظروف مناسبة بعد السيطرة على الألم. يمنحنا التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات حول إصابات العظام المصاحبة وخاصة إصابات الأنسجة الرخوة والأربطة والأوتار والشفا.
طريقة علاج خلع الكتف
يمكن تغيير موضع خلع الكتف ببعض المناورات. يتم استخدام طريقة تسمى تصغير الكتف أو التخفيض المغلق لخلع الكتف. قبل إجراء تصغير خلع الكتف ، يجب إرخاء عضلات الكتف تمامًا. لذلك ، قبل إجراء التخفيض ، يجب إعطاء المريض مرخيات للعضلات ومهدئات. هناك العديد من تقنيات التصغير حسب نوع خلع الكتف. اعتمادًا على شكل الألم والتورم ونوع خلع الكتف ، يتم تحديد طريقة التصغير المناسبة للمريض ويتم وضع الكتف المخلوع في مكانه بمناورات خفيفة. الشعور بألم شديد فورًا بعد خلع الكتف. بعد إجراء خلع الكتف ، يجب أن يتم تصوير الكتف بالأشعة السينية للتأكد من أن التطبيق قد تم بشكل صحيح.
تبدأ فترة إعادة التأهيل بعد وضع الكتف في مكانه. خلال فترة إعادة التأهيل ؛ يتم تثبيت الكتف بضمادة خلع الكتف أو جبيرة خلع الكتف أو أقواس الكتف المستخدمة لخلع الكتف.
يجب البدء في تمارين العلاج الطبيعي لاستعادة مستوى الحركة والقوة والاستقرار لمفصل الكتف بعد إزالة ضمادة الكتف أو الجبيرة أو وسادات الكتف المستخدمة لخلع الكتف.
يقوم المعالج الفيزيائي بعمل تخطيط فردي للتمارين السلبية التي يمكن القيام بها لتقوية عضلات الكتف واستعادة نطاق حركة الكتف. يمكن استخدام مسكنات الألم أو مرخيات العضلات لمساعدة المريض على قضاء هذه الفترة بشكل أكثر راحة.
في فترة إعادة التأهيل التي يظل فيها الكتف غير متحرك ، يمكن إجراء تمارين بسيطة لمنع فقدان الكوع والمعصم ونطاق حركة اليد. يتم تحديد طول الفترة التي يبقى فيها الكتف غير نشط من قبل أخصائي العظام والكسور وفقًا لحالة خلع الكتف واستجابة المريض للعلاج. يمكن أن تختلف فترة عدم نشاط الكتف حسب عمر المريض والإصابات المصاحبة له.
ما هو خطر التكرار؟
بعد حدوث الخلع الأول ، يتراوح خطر الاضطراب المتكرر بين 14٪ و 100٪. في الدراسات طويلة المدى ، وجد أن العمر الذي لوحظ فيه خلع الكتف لأول مرة هو العامل الأكثر أهمية في الاضطرابات المتكررة. عندما يتم ملاحظة الخلع الأول تحت سن 20 عامًا ولا يتم تطبيق العلاج الجراحي ، فإن التكرار بنسبة 87 ٪ ، بعد سن 30 ينخفض هذا المعدل بنسبة 30 ٪. خطر التكرار مرتفع ، خاصة عند الرياضيين النشطين وأولئك الذين يستخدمون أذرعهم فوق مستوى الجسم. في غضون 25 عامًا ، لوحظ 39 ٪ من تلف المفاصل في الحشرات ذات الاضطرابات المتكررة.
ما هي آفة بانكارت؟ (خلع الكتف المتكرر)
يُطلق على تلف الأنسجة الصلبة الشبيهة بالغضروف المحيط بالشفا وفصلها ، وهي البنية على شكل الصفيحة (الحقاني) التي تشكل مفصل الكتف ، اسم آفة بانكارت. قد تحدث آفة بانكارت عظمية في هذا الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى الانفصال والكسر. تشكل الآفات المصحوبة بإصابة العظام خطرًا كبيرًا للخلع المتكرر. في حالة حدوث خلع عرضي ، قد تحدث إصابة قصيرة في الوتر المحيط بالكتف والعظام والأوعية الدموية والأعصاب.
جراحة خلع الكتف
يمكن علاج العديد من حالات خلع الكتف بنجاح دون جراحة. يمكن للأشخاص الذين عولجوا بدون جراحة خلع الكتف العودة إلى حياتهم الطبيعية وأنشطتهم الرياضية. ومع ذلك ، قد تكون هناك حالات تتطلب فيها جراحة خلع الكتف. العلاج الجراحي هو الخيار المناسب للمرضى الصغار الرياضيين النشطين الذين يعملون في وظائف ثقيلة وفي الاضطرابات المتكررة.
الغرض من جراحة خلع الكتف هو الحفاظ على الكتف في مكانه مع الحفاظ على أوسع نطاق ممكن من الحركة. يتم ذلك عادة عن طريق إصلاح الهياكل المتضررة أثناء الخلع. قد يشمل ذلك إصلاح الشفا الممزق والهياكل المحيطة.
جراحة خلع الكتف بالمنظار (جراحة خلع الكتف المغلقة)
غالبًا ما يفضل أخصائيو جراحة العظام جراحة الكتف بالمنظار ، والمعروفة أيضًا باسم جراحة خلع الكتف المغلقة ، والتي تتطلب إقامة أقل في المستشفى وتسمح بالشفاء بشكل أسرع ، على الرغم من أنها تختلف وفقًا لشكل خلع الكتف.
في عمليات خلع الكتف بالمنظار ، يتم إدخال كاميرا صغيرة بها ضوء في طرفها وأدوات جراحية تستخدم في الجراحة في الكتف من خلال شقوق صغيرة. في جراحة تنظير المفصل ، والتي توفر رؤية لما يوجد داخل المفصل ، يمكن تكبير الصورة عدة مرات لإظهار تفاصيل صغيرة في الأوتار والأربطة والشفا. بهذه الطريقة ، يتم الوصول إلى المنطقة المراد إصلاحها دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.
في جراحات الكتف بالمنظار ، يمكن أيضًا إجراء إصلاح خلع الكتف المتكرر ، وتمزق الكفة المدورة ، وحلق نتوءات العظام ، وإصلاح تمزق الشفا ، وإصلاح الأربطة.
يتم استخدامه في تقنيات الجراحة المفتوحة في حالات خلع الكتف. قد يأخذ جراح العظام قطعة من العظم تسمى طعم عظمي من جزء آخر من الجسم ويضعها بشكل صحيح على الكتف لإصلاح فقدان العظم الحقاني الناجم عن الإصابات المتكررة.
ما هي مخاطر جراحة خلع الكتف؟
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، تنطوي جراحة خلع الكتف على مخاطر ، وإن كانت قليلة.
- عدوى
- إصابة الأعصاب والأوعية الدموية
- لم يتم إجراء الإصلاح المخطط له
- تصلب المفاصل
- ألم
- الخلع المتكرر
- الحاجة إلى جراحة إضافية
يمكن لفريق جراحة الكتف المتمرس تقليل هذه المخاطر باستخدام تقنيات خاصة.
كم من الوقت تستغرق عمليات خلع الكتف؟
تستغرق جراحة خلع الكتف عادةً ساعة واحدة. ومع ذلك ، عند إضافة التحضير قبل الجراحة ووقت الشفاء بعد الجراحة للمريض ، يمكن أن تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى ساعتين. اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن إعادته إلى المنزل بعد البقاء في المستشفى لمدة يوم أو يومين.
متى يشفى خلع الكتف؟
- وفقًا لتفاصيل الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه بعد جراحة خلع الكتف ، عادةً ما يتم إعطاء برنامج تمرين خفيف مع نطاق محدود من الحركة.
- بشكل عام ، يمكن للمرضى أداء حركات غير تدخلية في الحياة اليومية 2-3 أسابيع بعد الجراحة. يوصى بالحفاظ على الذراع محمية مثل حزام الكتف.
- قد يحتاج المرضى إلى المساعدة في الحياة اليومية والتسوق والقيادة لمدة شهر تقريبًا بعد الجراحة.
- لقيادة السيارة ، يجب على المريض الانتظار حتى يتمكن من أداء الوظائف الضرورية بشكل مريح وآمن. إذا تم إجراء جراحة خلع الكتف على الكتف الأيمن ، فقد تكون هذه الفترة أطول لأن ذراع النقل هو نفس الكتف.
- بعد موافقة اختصاصي جراحة العظام والكسور ، يمكن للمرضى العودة إلى الرياضة بعد 6 أسابيع من العملية بشرط عدم إجبارهم عليها.
- يقوم أخصائي جراحة العظام والكسور بفحص حركة الكتف بعد 2-3 أسابيع من الجراحة لمنع تصلب الكتف.
- بشكل عام ، تستغرق عملية الشفاء 4-6 أسابيع من العملية بحضور أخصائي العلاج الطبيعي. بعد بضعة أشهر من الجراحة ، يمكن لمعظم المرضى استخدام أكتافهم في الأنشطة العادية.
- يجب ألا تستمر الرياضات أو الحركات اللاصقة ذات الخطورة العالية لخلع الكتف لمدة 4-6 أشهر بعد الإصابة.
العلاج الطبيعي بعد جراحة خلع الكتف
- يوصى عمومًا بالحركات المحمية لمنع تصلب الكتف أثناء العلاج الطبيعي.
- يجب ترتيب حركات العلاج الطبيعي التي يتم إجراؤها لتقوية الكتف بحيث لا تسبب إصابات أخرى. لذلك ، فإن جراحة العظام والكسور أو اتباع عملية العلاج الطبيعي ستقوي التمارين للأسابيع الستة الثانية مع التخطيط للحركة المحدودة لمدة 3-6 أسابيع
- تمارين التخطيط التي يمكن للمرضى القيام بها بمفردهم فعالة.
- إذا كانت التمارين غير مريحة أو صعبة أو مؤلمة ، يجب على المريض الاتصال بالجراح على الفور.
ما الذي يجب فعله لمنع حدوث خلع في الكتف؟
- يجب تجنب الأنشطة التي قد تسبب خلع الكتف.
- يجب الحرص على عدم السقوط.
- إذا تم إجراء الرياضات التي تنطوي على حركات الكتف ، فيجب تقوية الكتف بشكل صحيح. يجب القيام بتمارين الإطالة والإطالة الضرورية قبل ممارسة الرياضة. لا ينبغي إهمال إذا كان يجب ارتداء ملابس واقية لحماية الكتف حسب الرياضة.
- إعادة التأهيل وممارسة الرياضة لتقوية الكتف المصاب يمكن أن يمنع الاضطرابات المتكررة في الكتف.
